Реактивный артрит на МРТ и УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Реактивный артрит - это редкая форма артрита, вызванная бактериальной инфекцией, которая обычно поражает мочевыводящие пути или желудочно-кишечный тракт. Заболевание вызывает болезненное воспаление в пояснице, суставах и глазах. Реактивный артрит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, но им могут заболеть и женщины. Мужчины в 9 раз чаще, чем женщины, заражаются реактивным артритом при половом контакте. Женщины чаще заражаются реактивным артритом в результате пищевого отравления. Исследователи считают, что реактивный артрит - это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные расстройства возникают, когда организм атакует бактерии или вирусы и ошибочно поражает здоровые ткани. Реактивный артрит обычно следует за инфекциями, вызванными этими бактериями: хламидии, сальмонелла, кампилобактер, шигелла, иерсиния.

Признаки:

боль в голеностопе
боль в колене
боль в стопе
боль в суставах - артралгия
воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит
диарея - понос
красные глаза
ограничение подвижности сустава
отек голеностопа
отек колена
отек стопы
покраснение голеностопа
покраснение кожи
покраснение колена
слезотечение
частое мочеиспускание
частые инфекции мочевыводящих путей
язвы во рту
язвы на коже

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

Биомаркер лейкоцита человека B27 (HLA-B27)
анализ крови на ревматоидный фактор
анализ на С-реактивный белок
артроскопия
компьютерная томография суставов
магнитно-резонансная томография суставов
общий анализ крови
общий анализ мочи
рентгенография суставов

МРТ и УЗИ в диагностике реактивного артрита

реактивный артрит на МРТ Реактивный артрит представляет собой воспаление сустава, возникающее в ответ на инфекцию вне сустава, и проявляется синовитом, выпотом и периартикулярным отёком. Для диагностики используются клинические критерии, анализы крови и ультразвуковое исследование как первичный метод визуализации, позволяющий выявить признаки активного воспаления, оценить толщину синовиальной оболочки, объём выпота и степень гиперваскуляризации. Магнитно-резонансная томография при реактивном артрите
хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируются отёчные изменения в синовиальной оболочке, незначительное утолщение суставной капсулы, снижение сигнала от прилежащей костной ткани в зонах костного отёка, очерченность суставной щели сохраняется.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гиперинтенсивный сигнал от синовиальной жидкости, увеличение количества суставного выпота, отёк синовиальной оболочки и параартикулярных мягких тканей.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается распространённость воспалительного отёка, особенно в области синовиальной оболочки, суставной капсулы и субхондральной кости.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется пониженный сигнал от костных структур, а мягкотканевой отёк не отображается, что позволяет оценить капсульно-связочный аппарат без визуального влияния экссудата.
В режиме с внутривенным контрастированием отмечается усиленное накопление контраста синовиальной оболочкой и участками периартикулярной гиперемии, что характерно для воспалительной фазы.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина синовиальной оболочки, что отражает активность воспалительного процесса.
Объём суставного выпота, важный при оценке степени воспаления.
Глубина костного отёка в субхондральных отделах, позволяющая отличить реактивный артрит от дегенеративных изменений.
Протяжённость отёка мягких тканей, что помогает оценить вовлечение окружающих структур.
Состояние внутрисуставных хрящей и капсулы, позволяющее исключить сопутствующие структурные повреждения.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Начальные изменения синовиальной оболочки без выраженного отёка.
Поверхностные эрозии при незначительном костном вовлечении.
Функциональное состояние сустава при отсутствии анатомических деформаций.
Малые внутрисуставные кристаллические включения, не различимые в стандартных режимах.
Отличие реактивного артрита от начальной стадии других воспалительных артропатий без клинико-лабораторной корреляции.

Ультразвуковое исследование при реактивном артрите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется умеренное утолщение синовиальной оболочки, расширение суставной щели за счёт анэхогенного выпота, контуры капсулы могут быть сглажены, структура мягких тканей отёчна.
В режиме сканирования мягких тканей определяется гипоэхогенная зона в синовиальной оболочке, капсула растянута, прилегающие сухожильные влагалища могут иметь признаки параартрикулярного отёка.
В допплеровском режиме визуализируется усиление перфузии в синовиальной оболочке, что свидетельствует о наличии активного воспаления, при хроническом течении васкуляризация может снижаться.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина и структура синовиальной оболочки, что отражает степень воспаления.
Объём суставного выпота, позволяющий контролировать эффективность терапии.
Состояние капсулы и параартикулярных мягких тканей, включая выявление теносиновита.
Признаки периартикулярного отёка, характерные для острого воспалительного процесса.
Кровоток в синовиальной оболочке, отражающий фазу заболевания.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Глубоко расположенные суставы с ограниченной доступностью.
Слабовыраженные изменения в начальной фазе без выпота.
Костные изменения, не сопровождающиеся деформацией кортикального слоя.
Отличие между реактивной и ревматоидной синовиальной гиперплазией.
Формирование субхондрального костного отёка, требующее МР-контроля.

Сравнительный анализ методов

Критерий сравнения	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Регистрирует сигналы от тканей на основе ядерно-магнитного резонанса, отражающих водородную плотность и структуру	Формирует изображение на основе отражения ультразвука от тканей с разной плотностью
Чувствительность	Высокая для оценки отёка костного мозга, воспаления синовии и мягких тканей	Высокая для выявления выпота и утолщения синовиальной оболочки
Пространственные границы	Позволяет визуализировать все отделы сустава, включая глубокие структуры и субхондральные зоны	Ограничена при глубоком расположении суставов или у пациентов с высокой массой тела
Глубина оценки	Позволяет оценить костные, хрящевые и мягкотканевые структуры в разных плоскостях	Позволяет оценить преимущественно мягкие ткани, суставную капсулу и оболочку
Оценка васкуляризации	Выполняется в режиме с контрастированием, отражает степень воспаления и активность процесса	Выполняется в допплеровском режиме, отражает гиперемию в синовиальной оболочке
Оценка метастазов и вторичных изменений	Не выполняется	Не выполняется
Контрастное усиление	Позволяет точно определить воспалительные и фиброзные изменения, степень гиперваскуляризации	Не используется
Возможность верифицировать причину	Позволяет выявить структурные аспекты, требующие клинической корреляции	Позволяет выявить косвенные признаки, но не отличает воспаление реактивного и ревматоидного происхождения
Доступность	Ограничена по доступу и стоимости	Высокая, применяется в повседневной клинической практике
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность	От 20 до 30 минут	От 5 до 15 минут

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Насонов E.Л Реактивные артриты/ Клинические рекомендации Ревматология; под ред. Е.Л.Насонова. М.: Гэотар-Медиа, 2005. - С.86-92.
Шубин C.B. Основные принципы терапии реактивных артритов//Тер. Арх. -1991. -N 5. С.122-124.
Агабабова Э.Р. Реактивные артриты: некоторые вопросы теории и практики.// Тер. архив 1991. -Т.63 - №5. - С. 8-12.
Беленький А.Г. Реактивные артриты этиология и возможные механизмы патогенеза // Ревматология - 1986 - №4. - С. 58-65.
Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение. Н. Новгород: Издательство НГМИ, 1994. - С. 65-66.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ и КТ при выявлении периартрита

Симптомы периартрита. Диагностика периартрита. МРТ и КТ что покажет при периартрите.

читать далее →

МРТ суставов при артрите - что покажет

Артрит — это отек и болезненность одного или нескольких суставов. Основными симптомами артрита являются суставная боль и скованность, которые обычно усиливаются с возрастом.