ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике саркомы матки
Саркома матки представляет собой злокачественное образование, возникающее из миометрия и характеризующееся агрессивным ростом, зональной некротизацией и инвазией параметрия. Для диагностики назначаются клиническое обследование и гистологическое исследование материала после биопсии. Магнитно-резонансная томография при саркоме матки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется объёмное образование с пониженным или изоинтенсивным сигналом относительно миометрия, структура неоднородная, границы опухоли могут быть размытыми, капсула не определяется.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется массивное образование с высоким и неоднородным сигналом, включающим участки некроза и кровоизлияний, структура неоднородна, миометрий деформирован, контур матки искажен.
В режиме с подавлением сигнала от жира опухоль сохраняет яркий сигнал, отчётливо визуализируются зоны жидкости и разрушенной ткани, соседние структуры могут быть смещены или частично вовлечены.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется отчётливое различие между опухолью и окружающими тканями, внутренние зоны с высоким содержанием жидкости становятся менее выраженными, границы опухоли подчёркнуты.
В режиме с внутривенным контрастированием регистрируется интенсивное и неравномерное накопление контраста с наличием аваскулярных участков, соответствующих некрозу, границы опухоли неравномерные, отмечается инфильтрация окружающего миометрия и возможное распространение на параметрий.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость опухоли в пределах миометрия и эндометрия, что имеет значение при стадировании.
- Толщина опухолевого узла и его структура, включающая зоны некроза и кровоизлияний, что используется для оценки степени агрессивности.
- Нарушение контуров матки и инфильтрация параметрия, что важно при определении стадии процесса.
- Характер контрастного усиления, отражающий степень васкуляризации и активность опухолевого роста.
- Состояние лимфатических узлов и возможное вовлечение соседних органов, что используется при планировании лечения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии опухолевого роста без выраженной деформации миометрия.
- Малые очаги некроза или инвазии, не различимые при стандартном разрешении.
- Разграничение между агрессивной доброкачественной опухолью и злокачественным процессом без морфологической верификации.
- Диффузный опухолевый рост с неясными границами, затрудняющий точную оценку объёма поражения.
- Отсутствие возможности оценки функциональной активности опухоли без ПЭТ.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики саркомы матки, потому что при глубоком расположении опухоли и её диффузном росте УЗИ не позволяет точно определить границы поражения, степень инвазии в параметрий и дифференцировать саркому от доброкачественных опухолей с атипичной эхоструктурой. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется объёмное гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование, расположенное в миометрии, контуры неравномерные, структура неоднородная, возможны зоны пониженной эхогенности, соответствующие некрозу.
В режиме сканирования мягких тканей определяется деформация контура матки, смещение или деформация эндометрия, эхоструктура опухоли нарушена, окружающие ткани могут быть уплотнены.
В допплеровском режиме регистрируется усиление кровотока с наличием центральной и периферической васкуляризации, сосудистый рисунок атипичный, определяются признаки неравномерной перфузии.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер опухоли и степень её распространения, что имеет значение при первичном выявлении.
- Структурная неоднородность и наличие зон пониженной эхогенности, отражающие некроз и кровоизлияния.
- Степень деформации миометрия и нарушение нормальной архитектуры, важные для определения источника роста.
- Интенсивность кровотока и его атипичное распределение, свидетельствующее о злокачественном характере образования.
- Связь опухоли с эндометрием и возможное смещение внутриматочных структур, что используется при уточнении локализации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение опухоли в теле матки при выраженном увеличении органа.
- Точное определение границ опухоли при диффузном инфильтративном росте.
- Дифференциация злокачественной опухоли от миомы с дегенеративными изменениями.
- Оценка инвазии параметрия и тазовой клетчатки, невозможная при стандартном доступе.
- Выявление метастатического поражения лимфатических узлов, выходящее за пределы метода.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитный резонанс водородных ядер в тканях, чувствительный к структуре и составу |
Ультразвуковые волны, отражённые от плотных структур, визуализируют органы в реальном времени |
|
Чувствительность к структуре опухоли |
Высокая: позволяет визуализировать зоны некроза, кровоизлияний и неоднородности |
Средняя: определяет эхогенные и гипоэхогенные зоны, но не всегда точно отражает внутренние изменения |
|
Определение границ опухоли |
Чёткое: позволяет оценить степень инфильтрации и разрушения нормальных тканей |
Ограничено: диффузный рост может затруднить чёткую визуализацию границ |
|
Выявление некроза и кровоизлияний |
Хорошо визуализируются на Т2 и после контрастирования |
Видны как зоны пониженной эхогенности, но их характер не всегда может быть точно установлен |
|
Оценка инвазии параметрия и тканей таза |
Высокая точность: визуализируются прилегающие структуры и степень вовлечения |
Низкая точность: ограниченный доступ к параметрию и тазовой клетчатке |
|
Характеристика сосудистой активности |
Контрастирование позволяет оценить васкуляризацию и авascularные зоны |
Допплер выявляет усиленный и атипичный кровоток, но не всегда отражает микроциркуляцию |
|
Связь с эндометрием |
Хорошо различима: можно оценить распространение опухоли на эндометрий |
Частично различима: визуализация ограничена при выраженной деформации |
|
Определение лимфоузлов и метастазов |
Возможно: увеличенные лимфоузлы и вовлечение соседних органов могут быть выявлены |
Невозможно: метод не охватывает лимфоузлы и отдалённые структуры |
|
Дифференциация с миомой |
Частично возможна по признакам агрессивности, структуры, усиления контраста |
Затруднена: миома с дегенерацией может имитировать саркому |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Время проведения |
30–40 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бохман ЯЗ., Урманчеева А.Ф. Саркомы матки. С-Пб.: 1996. -С. 5-57.
- Лазарева Н.И. Саркомы матки: клиника, диагностика, лечение: Дис. док.мед.наук. -М., 2002. 168 с.
- Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей тела матки. Автореферат дис. док. мед. наук - М., 1998.34 с.
- Демидов В.Н. Струков A.B. Эхографическая характеристика сарком матки //Ж. Акушерство и гинекология. 1991. №3. С. 56-58.
- Чакалова Карагьозов А. Данон Ш. Лечение больных с саркомой матки // Вопросы онкологии. 1991. Т. 37. №2.
- Урманчеева А.Ф. Пути улучшения диагностики, лечения и постановки прогноза сарком тела матки: Автореферат дис. док. мед. наук. — С-Пб., —1994.-47 с.
Информационные статьи о диагностике
