ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике протрузии позвоночника
Магнитно-резонансная томография при протрузии позвоночника выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях визуализируется снижение интенсивности сигнала от межпозвоночного диска, что отражает дегидратацию и начало дегенеративных изменений.
На Т2-взвешенных изображениях определяется выбухание диска за пределы межпозвоночного пространства с сохранением целостности фиброзного кольца, а также сигнал высокой интенсивности в центральной части диска.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между протрузией и окружающей эпидуральной жировой клетчаткой, что даёт возможность чётко разграничить структуру диска.
В режиме с подавлением сигнала от воды визуализируется плотный участок протрузии без признаков отёка, что свидетельствует о хроническом характере изменений.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации могут фиксироваться умеренные ограничения диффузии в зоне фиброзного кольца при начинающемся фиброзе.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется направление выбухания (медиальное, парамедианное, фораминальное) и степень сдавления дурального мешка или корешков.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и степень выбухания диска в миллиметрах определяются с высокой точностью, что важно для оценки компрессии нейроструктур.
- Структура межпозвоночного диска, включая различие между пульпозным ядром и фиброзным кольцом, оценивается на основании сигнальных характеристик.
- Степень компрессии дурального мешка, корешков и содержимого позвоночного канала уточняется в аксиальной и сагиттальной проекциях.
- Наличие вторичных изменений — отёк, гипертрофия жёлтых связок, венозный застой — определяется одновременно.
- Состояние спинного мозга и конуса фиксируется при оценке поясничного или шейного отдела.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные костные разрастания и краевые остеофиты видны хуже, чем при КТ.
- Не позволяет достоверно визуализировать кальцифицированные участки или оссификацию фиброзного кольца.
- Движение пациента снижает качество изображения, особенно при аксиальных срезах.
- Ограниченное использование при наличии металлических конструкций или кардиостимуляторов.
- Функциональные характеристики, такие как биомеханика сегмента, не определяются.
- Дифференциация между протрузией и небольшой грыжей требует тщательной оценки по всем плоскостям.
Компьютерная томография при протрузии позвоночника не является основным методом диагностики. КТ предоставляет полезную информацию о костных структурах, таких как остеофиты и изменения в замыкательных пластинках, а также позволяет оценить деформацию дисков и их выбухание, но ограничена в оценке мягких тканей, фиброза и функциональных изменений в диске, а также не позволяет точно визуализировать степень сдавления нервных структур. КТ эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется уплощение межпозвоночного диска, снижение высоты дискового пространства и выбухание его контуров за пределы тел позвонков.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется сглаженность передней и задней поверхности диска с чётким контуром выбухания.
В режиме с контрастированием при необходимости уточняется сдавление дурального мешка и степень деформации канала.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются сопутствующие остеофиты, субхондральные склерозы и деформации замыкательных пластинок.
В режиме многоплоскостной реконструкции уточняется направление и распространённость протрузии, а также вовлечение межпозвоночных отверстий.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Высота диска и степень его выбухания оцениваются с точностью до миллиметра.
- Форма протрузии, её симметричность и ориентация по отношению к дуральному мешку определяются при аксиальной реконструкции.
- Степень кальцификации диска и наличие костных компонентов уточняется по плотности в единицах Хаунсфилда.
- Состояние костных структур — краевые остеофиты, замыкательные пластинки, фасеточные суставы — анализируется одновременно.
- Сужение межпозвоночных отверстий и возможная компрессия корешков фиксируются в режиме сагиттальной реконструкции.
- МСКТ применяется для пациентов с противопоказаниями к МРТ и при планировании оперативного вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не позволяет оценить внутреннюю структуру диска, включая гидратацию и сигнальные характеристики.
- Функциональные изменения (отёк, фиброз, дегенерация) в мягких тканях не визуализируются.
- Не фиксируются изменения в спинном мозге и конусе при поясничной или шейной протрузии.
- Отсутствие визуализации связок и дурального мешка снижает информативность без контрастирования.
- Функциональные нагрузки и степень подвижности сегмента не анализируются.
- Ионизирующее излучение ограничивает использование при динамическом наблюдении.
Ультразвуковое исследование не показывает протрузию межпозвоночного диска, потому что ультразвуковая волна не проходит сквозь костные элементы позвоночника и не позволяет визуализировать межпозвоночные диски в проекции позвоночного канала.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, плотностная оценка костей и дисков |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация сигнала тканей |
|
Выбухание диска |
Уплощение и выбухание диска за пределы тел позвонков |
Выбухание с сохранением фиброзного кольца в Т2, снижение сигнала в Т1 |
|
Состояние фиброзного кольца |
Форма и контур фиксируются, но без оценки структуры |
Целостность сохраняется, фиброз выявляется в диффузионном режиме |
|
Структура пульпозного ядра |
Не оценивается |
Сигнал высокой интенсивности в Т2, снижение в Т1 |
|
Связки, мышцы, мягкие ткани |
Связки и мышцы визуализируются ограниченно |
Гипертрофия, отёк, венозный застой фиксируются |
|
Невральные структуры |
Краевая компрессия мешка возможна при реконструкции |
Сдавление дурального мешка, корешков, визуализация конуса |
|
Дополнительные изменения |
Остеофиты, склероз, деформация пластинок |
Отёк, гипертрофия связок, венозный застой |
|
Направление протрузии |
Оценивается при многоплоскостной реконструкции |
Уточняется в 3D-режиме: медианное, фораминальное и др. |
|
Контрастное усиление |
По показаниям — для оценки деформации дурального мешка |
Не требуется для диагностики протрузии, но уточняет воспаление |
|
Функциональная и динамическая оценка |
Не проводится |
Частично — при многоплановой визуализации |
|
Диагностическая точность по тканям |
Высокая для костных структур и кальцификатов |
Высокая для дисков, связок, мозга, корешков |
|
Ограничения метода |
Не определяет гидратацию диска, не видны корешки, лучевая нагрузка |
Артефакты, невозможность при металле, не видны кальцинаты |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–45 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Бдаговещенская Н.С. идр. :Справочник по неврологии. Под ред. Е.В.Шмидта, Н.В.Верещагина-3-еизд., Москва: Медицина.
- Малиновский Е.Л., Смирнов В.В., Саввова М.В., Лебедева В.В. Особенности патобиомеханических нарушений в позвоночнике при протрузиях и грыжах позвоночника// ВРР. 2011.
- Мендель, О.И. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение / О.И. Мендель, A.C. Никифоров // Рус. мед. журн. - 2006. -Т. 14, №4.-С. 34-39.
- Михайленко, А А. Клинический практикум по неврологии / A.A. Михайленко. - СПб. : Фолиант, 2001. - 140 с.
- Габуния Р.И., Колесникова Е.К. КТ в клинической диагностике // М.:Медицина,- 1995. С.314-315.
Информационные статьи о диагностике
