Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении аденомиоза

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике аденомиоза

Магнитно-резонансная томография не является основным методом при аденомиозе, поскольку она позволяет выявить утолщение переходной зоны и очаги в миометрии, однако оно ограничено в визуализации тонких структур и слабовыраженных очагов, особенно при диффузной форме заболевания. МР-томография также может не чётко дифференцировать аденомиоз от миомы без контрастирования и требует длительного времени для исследования, что может быть неудобно при острых болях. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение переходной зоны с очагами гиперинтенсивного сигнала в миометрии, что соответствует вкраплениям старой крови в участках внедрения эндометрия.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется размытая граница между эндометрием и миометрием, а также гипоинтенсивные зоны в задней стенке матки, указывающие на локализацию очагов аденомиоза.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется неоднородность миометрия с участками сниженного сигнала, без признаков скопления жидкости, что отличает очаги аденомиоза от кистозных структур.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется сохранение сигнала от плотных тканей, в том числе от железистых включений, не содержащих жировой компонент.
В режиме динамического контрастного усиления визуализируется умеренное повышение сигнала от патологических участков, что указывает на слабую васкуляризацию без типичной картины опухоли.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина переходной зоны, превышающая 12 мм, что указывает на выраженность патологического процесса.
• Глубина распространения эндометриоидных очагов в структуре миометрия.
• Объём изменений, позволяющий судить о степени поражения и деформации матки.
• Структура поражённых участков с различием между железистыми включениями и фиброзными компонентами.
• Форма и конфигурация полости матки, важные для исключения сопутствующих аномалий.
• Наличие кровоизлияний в очагах, что характерно для активных фаз заболевания.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Толщина переходной зоны может быть физиологически увеличенной в определённые фазы менструального цикла, что снижает точность диагностики.
• Границы между аденомиозом и интерстициальной миомой не всегда отчётливо различаются без контрастирования.
• Слабовыраженные очаги при диффузной форме остаются плохо различимыми.
• Наличие двигательных артефактов затрудняет оценку тонких структур.
• Степень васкуляризации определяется ориентировочно и требует дополнительной корреляции с допплеровскими данными.
• Слабовыраженные очаги вне задней стенки матки могут быть пропущены при недостаточной разрешающей способности.

МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме фиксируется увеличение объёма матки и неравномерная плотность миометрия с участками уплотнения.
В режиме сканирования мягких тканей определяется размытая структура стенки матки, преимущественно в задней стенке, без чётких очагов кальцинатов.
В режиме с контрастированием возможно слабое накопление контраста в зонах патологического миометрия без чёткой капсулы или обособленного образования.
В режиме высокоразрешающего сканирования визуализируются участки уплотнения и утолщения миометрия без капсулярных очертаний.
На мультиплоскостных реконструкциях может фиксироваться деформация полости матки и изменение её формы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки матки и степень её асимметричного утолщения.
• Объём матки и параметры её увеличения при распространённой форме аденомиоза.
• Глубина структурных изменений миометрия при диффузном поражении.
• Соотношение плотностей в различных участках миометрия при сопутствующих фиброзных изменениях.
• Анатомические отношения матки с соседними структурами малого таза.
• Контуры и общая форма матки, в том числе при комбинированной патологии.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Переходная зона между эндометрием и миометрием не определяется с достаточной чёткостью.
• Мягкотканевые изменения без контрастирования оцениваются условно.
• Железистые включения в миометрии не различаются от фиброзных.
• Функциональные аспекты эндометрия остаются недоступными для оценки.
• Лучевая нагрузка ограничивает применение у женщин репродуктивного возраста.
• Выраженный кишечный газ затрудняет интерпретацию изображений в области малого таза.

Ультразвуковое исследование не является основным методом для диагностики аденомиоза, поскольку может выявить утолщение стенки матки, изменения её формы и структуру миометрия, однако ограничено в оценке слабовыраженных очагов и не всегда может точно различить аденомиоз от миомы или других заболеваний. Исследование также зависит от фазы менструального цикла и может не дать точной картины при диффузной форме заболевания или при наличии ожирения.УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется утолщение стенки матки с размытыми контурами переходной зоны, особенно в задней стенке.
Фиксируются гипоэхогенные участки в миометрии с нечёткими границами, характерные для очагов железистой ткани.
Отмечается увеличение объёма матки с округлой формой и неравномерной толщиной стенок.
Могут выявляться анэхогенные зоны, имитирующие микрокистозную трансформацию желез.
Контур эндометрия сохраняется, но граница с миометрием становится нечёткой.
При допплеровском исследовании возможна умеренная васкуляризация в зоне поражения.
Нарушение симметрии стенок матки может быть характерным аспектом диффузного аденомиоза.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки матки и соотношение между её участками.
• Структура миометрия с определением очагов сниженной эхогенности.
• Объём матки и динамика его изменения при циклических колебаниях.
• Глубина и симметричность вовлечения миометрия в патологический процесс.
• Эхографическая структура зоны соприкосновения эндометрия и миометрия.
• Форма и контур полости матки, особенно при сочетанной патологии.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Переходная зона может быть неразличима при выраженном фоновом миоматозе.
• Слабовыраженные очаги железистой ткани остаются недоступными при низком разрешении.
• Анатомическая структура матки плохо визуализируется при ожирении или кишечной интерференции.
• Циклические изменения влияют на структуру миометрия и требуют учёта фазы менструального цикла.
• Оценка объёма и глубины поражения ограничена при диффузной форме.
• Отсутствие визуализации зоны сосудистой активности снижает чувствительность при осложнённых формах.

Сравнительный анализ методов

Автор: Орлова Юлия Анатольевна Врач-уролог, урогинеколог

Опыт работы: 25 лет

Гинеколог, Уролог

Список литературы:

1. Дамиров М.М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение / М.М. Дамиров. Тверь: Триада, 2002. - 294 с.
2. Хачатрян А.К. Ультразвуковая диагностика аденомиоза / А.К. Хачатрян, В.Н. Демидов, Л.B. Адамян // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 1. - С. 44-45.
3. Арутюнян А.Ф. Современные акспекты патогенетической терапии аденомиоза / А.Ф. Арутюнян, С.Н. Гайдуков, В.Н. Кустаров // Педиатр. -2016. - № 7(3). - С. 92-98.
4. Ваганов Е.Ф. Современные методы лечения аденомиоза / Е.Ф. Ваганов // Акушерства и женских болезней. - 2011. - С. 80-88.
5. Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации : Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М, 2007.
6. Зотова О.А. Аденомиоз: клиника, факторы риска, проблемы диагностики и лечения / О.А. Зотова, Н.В. Артымук // Гинекология : журнал для практикующих врачей. - 2013. - Т. 15. - № 6. - С. 31-34.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в матке и внизу живота

Боли в матке и внизу живота - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

УЗИ при эндометриозе - что покажет

Эндометриоз - это распространенное заболевание репродуктивной системы у женщин, которое возникает, когда эндометрий разрастается за пределами матки. При эндометриозе дополнительная очаговая ткань может формироваться на яичниках, в тазу или кишечнике и даже в отдалённых органах, например, легкие или головной мозг.

читать далее →

Что покажет МРТ малого таза у женщин процедура, подготовка и расшифровка

Магнитно-резонансная томография малого таза у женщин – это комплексное обследование женской мочеполовой системы. В рамках томографии обследуется матка, яичники, влагалище, шейка матки, маточные трубы, придатки, часть прямой кишки, мочевой пузырь. Данное

читать далее →