ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике артериовенозной фистулы
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики артериовенозной фистулы, потому что несмотря на возможность оценки раннего венозного наполнения и структуры фистулы в ангиографических режимах, уступает по точности сосудистой детализации селективной ангиографии и не позволяет количественно оценить гемодинамику в реальном времени. Артериовенозная фистула представляет собой патологическое сообщение между артерией и веной, создающее высокий сброс крови. Приоритет в диагностике отдается контрастной ангиографии, ультразвуковому исследованию с допплерографией, а также мультиспиральной КТ-ангиографии. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал от зоны патологического сосудистого соединения на фоне нормальной ткани, что свидетельствует о высокой скорости кровотока.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются извилистые гиперинтенсивные сосудистые структуры с выраженным эффектом потока, что отражает наличие высокоскоростной артериовенозной коммуникации.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркиваются стенки аномальных сосудов и уточняются их отношения к окружающим тканям.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется отёк окружающих тканей и расширение венозных коллекторов вблизи места фистулы.
В режиме динамического контрастного усиления определяется раннее и интенсивное заполнение венозных структур одновременно с артериальными, что характерно для артериовенозного сброса.
В режиме трёхмерной ангиографии фиксируется укорочение артериальной фазы и преждевременное венозное заполнение, что визуализирует локализацию и размеры фистулы.
Диагностические преимущества МР-ангиографии
МРА позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и анатомическое расположение фистульного сообщения с определением диаметра аномального сосуда и характера его соединения с венозной системой.
- Степень дилатации венозных коллекторов, участвующих в патологическом сбросе, с оценкой их распределения в окружающих тканях.
- Скорость и направление кровотока в зоне фистулы с определением фаз заполнения артериальных и венозных сегментов на динамических сериях.
- Изменения в окружающих мягких тканях, включая отёк, фиброз или ишемические изменения, что позволяет судить о влиянии фистулы на локальные структуры.
- Наличие дополнительных аномальных сосудистых путей или множественных фистульных сообщений при сложной ангиоархитектонике.
- Взаимосвязь фистулы с окружающими органами или костными структурами в зависимости от её локализации.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная ангиография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые фистулы с тонким сосудистым ходом, которые не создают выраженного эффекта потока.
- Граница между фистульным ходом и нормальными венозными структурами при слабовыраженном патологическом сбросе.
- Точная визуализация малых дренирующих вен без применения специализированных ангиографических режимов.
- Дифференциация фистулы от сосудистой мальформации в случаях смешанной ангиоархитектоники.
- Определение количества и точной локализации всех малых фистульных сообщений в условиях множественного поражения.
- Характеристика изменений сосудистой стенки при хроническом существовании фистулы.
КТ-ангиография выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется неравномерность плотности сосудистых структур в области предполагаемой фистулы за счёт эффекта стазиса крови.
В артериальной фазе контрастирования визуализируется интенсивное одновременное заполнение как артериальных, так и венозных сосудов в месте фистульного сообщения.
В венозной фазе фиксируется сохраняющееся повышенное содержание контраста в венах, что свидетельствует о продолжающемся патологическом сбросе.
В режиме сканирования мягких тканей определяется расширение венозных коллекторов и отёк окружающих тканей в области фистулы.
В высокоразрешающем режиме визуализируются особенности строения артерий и вен с уточнением наличия коллатеральных путей.
В отсроченной фазе может определяться скопление контраста в венозных структурах, указывающее на выраженность сброса.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Анатомическое расположение и протяжённость фистульного сообщения с уточнением диаметра артериального и венозного компонента.
- Динамика заполнения контрастным веществом артериальных и венозных сегментов для определения выраженности патологического сброса.
- Структура окружающих тканей с выявлением признаков хронического венозного застоя, отёка или вторичных изменений.
- Наличие дополнительных коллатеральных сосудистых путей, участвующих в патологическом кровотоке.
- Отношение фистулы к крупным артериальным и венозным магистралям, что важно при планировании лечения.
- Развитие вторичных изменений, таких как варикозное расширение вен или истончение стенок сосудов в зоне поражения.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точная структура фистулы малого диаметра при недостаточности временного разрешения стандартных протоколов.
- Различие между медленно заполняемыми венозными структурами и тонкими фистульными каналами при умеренном сбросе.
- Определение микроангиопатических изменений венозной стенки при длительном течении фистулы.
- Тонкая оценка кровотока в малых сосудах без применения высокоскоростной динамической контрастной ангиографии.
- Структура стенки аневризматически изменённых сосудов при наличии осложнений.
- Полная визуализация всех дополнительных фистульных сообщений при множественном характере поражения.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется расширение артериального и венозного сегментов в зоне предполагаемой фистулы с потерей нормальной дифференциации сосудистых стенок.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется турбулентный поток с мозаичной окраской в зоне фистульного сообщения.
В энергетическом допплеровском режиме определяется высокоскоростной кровоток с низким сопротивлением в артериальном сегменте и высоким в венозном.
В спектральном допплеровском режиме выявляется утрата нормального трифазного профиля артериального кровотока в зоне фистулы.
В В-режиме возможна визуализация локального расширения венозного сосуда за счёт переполнения кровью.
При использовании компрессионной пробы определяется сохранение потока через фистулу, что свидетельствует о её патентности.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Диаметр и морфологические особенности артериального и венозного компонентов в зоне патологического соединения.
- Характеристика кровотока в режиме допплерографии с определением скорости, направления и сопротивления потока.
- Структура окружающих тканей в области фистулы с оценкой наличия отёка или инфильтрации.
- Наличие признаков вторичного венозного застоя или варикозной трансформации венозных коллекторов.
- Особенности взаимодействия фистулы с соседними тканями при её поверхностной локализации.
- Изменение профиля кровотока при функциональных нагрузках или пробах, что уточняет функциональную активность фистулы.
Диагностические ограничения УЗДГ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные параметры глубоко расположенных фистул без применения внутрисосудистого ультразвука.
- Различие между сложными мультифистульными образованиями при ограниченной доступности зоны исследования.
- Определение микроизменений стенки сосуда в области хронической фистулы.
- Характеристика венозного дренажа при слабовыраженной дилатации венозных коллекторов.
- Параметры кровотока в малых сосудах без использования высокочастотных датчиков.
- Выявление фистул малого диаметра в условиях слабовыраженного турбулентного потока.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновская визуализация сосудистых структур с применением контрастного усиления |
Магнитно-резонансная визуализация сосудистых потоков, структур мягких тканей и изменений перфузии |
Ультразвуковая визуализация сосудистой архитектуры с применением допплеровских режимов |
|
Чувствительность к выявлению фистул |
Высокая — отчётливо фиксируются артериовенозные сообщения при контрастировании |
Высокая — визуализируются патологические сосудистые соединения с ранним венозным заполнением |
Средняя — фиксируется турбулентный поток и локальное расширение сосудов |
|
Выявление расширения венозных коллекторов |
Высокая — фиксируется дилатация вен в динамических фазах |
Высокая — оценивается степень венозного расширения и вовлечение фасций |
Средняя — выявляются крупные венозные коллекторы при выраженном застое |
|
Оценка скорости и направления кровотока |
Средняя — оценивается по фазам контрастирования |
Высокая — определяется на основе фазового анализа кровотока |
Высокая — определяется спектральным и энергетическим допплером |
|
Выявление малых фистул и сосудов |
Средняя — при применении тонких срезов и динамического контрастирования |
Высокая — при использовании режимов ангиографии высокого разрешения |
Ограниченная — малые фистулы выявляются с трудом |
|
Структура окружающих тканей |
Высокая — оцениваются изменения плотности и отёк |
Высокая — фиксируются отёк, инфильтрация и ишемические изменения |
Средняя — оцениваются при выраженных воспалительных изменениях |
|
Разграничение фистулы и сосудистой мальформации |
Ограниченная — при наличии множества сосудистых путей без динамики |
Высокая — отчётливо различаются благодаря оценке фаз кровотока |
Ограниченная — возможна путаница при сложной ангиоархитектонике |
|
Выявление коллатеральных сосудов |
Высокая — фиксируются при фазовом контрастировании |
Высокая — выявляются дополнительные сосудистые пути |
Средняя — возможна фиксация крупных коллатералей |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 8–15 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–45 мин |
10–20 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Васильев, А.Н. Патофизиология артериовенозной фистулы / А.Н. Васильев, Ю.С. Михеева, А.В. Смирнов // Нефрология. - 2015. - №2 6. - С. 61-72.
- Оценка влияния параметров периферического кровотока на сроки «созревания» артериовенозной фистулы / А.А. Репин, П.Ф. Кравцов, С.Е. Каторкин // Флебология. - 2020. - Т. 14, №2 1. - С. 25-29.
- Современные концепции лечения артериовенозных ангиодисплазий. Согласительный документ/ Покровский А.В. и др.// Ангиология и сосудистая хирургия - 2015 - №29.
- Дёмин, В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию / В.В. Дёмин. – Оренбург: ОАО ИПК Южный Урал, 2005. – 386 с.
- Константинова, Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов. М.: Изд. дом Видар-М., 2000. — 160с.
Информационные статьи о диагностике
