ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике болезни Кароли
Магнитно-резонансная холангиография при болезни Кароли выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется множественные гипоинтенсивные округлые или ветвящиеся структуры в проекции внутрипечёночных желчных протоков, что свидетельствует о расширении протоков без признаков солидных образований.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются множественные гиперинтенсивные полости неправильной формы, соединённые между собой, что отражает значительное расширение внутрипечёночных желчных протоков.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается структура расширенных желчных ходов и выявляется их чёткое разграничение от паренхимы печени.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются малые перегородки и утолщения стенок расширенных протоков, что указывает на хронические воспалительные изменения.
В режиме динамического контрастного усиления определяется слабое накопление контраста в стенках расширенных желчных протоков без контрастирования их полости.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется характерное ветвистое расширение желчных протоков с картиной "цветущего дерева", характерной для болезни Кароли.
Диагностические преимущества МРПХГ
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и степень расширения внутрипечёночных желчных протоков с определением их распространённости по сегментам печени.
- Структура стенок расширенных протоков с выявлением признаков воспаления, фиброза и слабовыраженных перегородок.
- Соединение между расширенными протоками с построением трёхмерной реконструкции их конфигурации.
- Отличие расширения желчных протоков от кистозных образований печени за счёт связи протоков между собой.
- Состояние паренхимы печени в области расширенных протоков при наличии признаков воспаления или фиброза.
- Наличие сопутствующих изменений, таких как конкременты в расширенных желчных протоках или признаки портальной гипертензии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии заболевания без значительного расширения внутрипечёночных протоков.
- Тонкие соединения между небольшими расширенными участками без применения МР-холангиографии.
- Выявление малых внутрипечёночных конкрементов без специфических режимов визуализации.
- Определение степени воспалительных изменений стенок протоков без динамического контрастирования.
- Слабовыраженные участки фиброза паренхимы печени при отсутствии выраженного структурного изменения ткани.
- Разграничение малых участков расширения при их изолированном расположении без связи между сегментами.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики болезни Кароли, потому что не обеспечивает достоверного выявления связи между расширенными внутрипечёночными протоками и не позволяет отличить их от кистозных образований. Болезнь Кароли представляет собой редкую врождённую патологию, характеризующуюся сегментарным или диффузным расширением внутрипечёночных желчных протоков. Базовым диагностическим исследованием является магнитно-резонансная холангиография. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется наличие множественных низкоплотных структур неправильной формы в паренхиме печени, соответствующих расширенным внутрипечёночным желчным протокам.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неоднородность паренхимы печени за счёт чередования нормальной ткани и расширенных протоков.
В артериальной фазе контрастирования определяется отсутствие накопления контраста в расширенных протоках при усилении стенок при воспалении.
В венозной фазе фиксируется сдавление сосудов печени увеличенными желчными протоками и возможные признаки портальной гипертензии.
В высокоразрешающем режиме возможно выявление конкрементов в расширенных протоках в виде плотных включений.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется анатомическое распределение расширенных протоков и их связь с магистральными желчными путями.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и протяжённость расширения внутрипечёночных желчных протоков с оценкой распространённости процесса.
- Структура паренхимы печени с выявлением деформации в результате расширения протоков.
- Наличие конкрементов в расширенных протоках и степень их кальцификации.
- Степень компрессии внутрипечёночных сосудов расширенными протоками при тяжёлом течении заболевания.
- Структура и изменения в воротной вене при наличии признаков портальной гипертензии.
- Взаимоотношение расширенных желчных протоков с магистральными желчными путями и их проходимость.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкие внутрипечёночные протоки при отсутствии их значительного расширения.
- Точная характеристика воспалительных изменений стенок протоков без применения контрастирования.
- Структура конкрементов без явных плотностных изменений на нативных сканах.
- Ранние стадии заболевания с ограниченным расширением протоков без выраженной деформации паренхимы.
- Различие между кистозными изменениями печени и расширением желчных протоков без проведения дополнительных методов исследования.
- Детализация фиброзных изменений паренхимы печени при начальных стадиях склерозирования.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики болезни Кароли, потому что не позволяет визуализировать тонкие соединения между расширенными внутрипечёночными протоками и не обеспечивает уверенного различия между протоковыми структурами и кистой при ограниченных акустических условиях. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется наличие множественных анэхогенных или гипоэхогенных образований неправильной формы в паренхиме печени, соответствующих расширенным внутрипечёночным желчным протокам.
В серошкальном режиме визуализируются тонкие перегородки внутри расширенных полостей при хроническом течении заболевания.
В динамическом режиме фиксируется изменение формы расширенных протоков при дыхательных движениях за счёт влияния на расположение печени.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие кровотока внутри расширенных протоков, что отличает их от сосудистых структур.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется обеднение кровотока в зоне фиброзных изменений печени при тяжёлом течении процесса.
В В-режиме возможно выявление эхогенных включений в полости расширенных протоков при наличии конкрементов.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры, количество и форма расширенных внутрипечёночных желчных протоков.
- Структура протоков с выявлением перегородок, утолщения стенок и признаков хронического воспаления.
- Отсутствие кровотока в расширенных полостях, что позволяет дифференцировать их от сосудистых образований.
- Изменение структуры паренхимы печени в области расширенных протоков при фиброзных изменениях.
- Наличие конкрементов внутри расширенных протоков с возможной визуализацией акустической тени.
- Влияние расширенных протоков на сосудистую сеть печени при выраженном процессе.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкие расширенные протоки без выраженного увеличения их диаметра.
- Начальные стадии фиброзных изменений без значимого изменения эхоструктуры паренхимы.
- Выявление малых конкрементов без выраженного акустического эффекта.
- Разграничение кистозных изменений и расширенных протоков без использования дополнительных методов.
- Оценка глубокорасположенных участков печени при ограничении доступа ультразвукового датчика.
- Структура тонких перегородок внутри расширенных протоков без выраженного контраста эхогенности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности и структуры тканей, особенно после контрастирования |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры желчных протоков и паренхимы печени без ионизирующего излучения |
Ультразвуковые волны, визуализация эхоструктуры и сосудистых характеристик печени и протоков |
|
Чувствительность к расширению желчных протоков |
Высокая — выявляются низкоплотные структуры и деформация паренхимы |
Высокая — визуализируются множественные ветвящиеся полости и их распространённость |
Средняя — анэхогенные образования различаются при достаточном размере и глубине |
|
Чувствительность к воспалительным изменениям |
Ограниченная — оценивается только при наличии выраженного утолщения стенок или усиления контраста |
Высокая — фиксируются утолщения стенок и перегородки в режиме подавления сигнала от воды |
Ограниченная — определяется при явном утолщении стенок и изменении эхогенности |
|
Определение связи протоков между собой |
Умеренная — возможно при трёхмерной реконструкции и выраженном расширении |
Высокая — визуализируется картина "цветущего дерева", характерная для болезни Кароли |
Ограниченная — тонкие соединения не видны, дифференциация от кист ограничена |
|
Выявление конкрементов |
Высокая — фиксируются плотные включения в расширенных протоках |
Умеренная — требует специфических режимов визуализации, возможна при воспалении |
Средняя — визуализируются эхогенные включения с акустической тенью |
|
Визуализация структуры паренхимы печени |
Высокая — определяется неоднородность и деформация |
Высокая — оценивается зона воспаления, фиброза, связь с протоками |
Умеренная — выявляется изменение эхогенности и структура вблизи расширений |
|
Дифференциация с кистозными образованиями |
Ограниченная — требует дополнительных методов |
Точная — выявляется связь между протоками и отсутствие капсулы |
Ограниченная — анэхогенные полости трудно отличить без МРТ или КТ |
|
Выявление сосудистых нарушений |
Умеренная — возможна компрессия сосудов и признаки портальной гипертензии |
Высокая — визуализируются сосудистые взаимоотношения и признаки гипертензии |
Ограниченная — определяется бедность кровотока в зоне изменений и сосудистые эффекты |
|
Контрастное усиление |
Позволяет оценить воспаление и определить структуру стенок протоков |
Выявляет слабое накопление контраста в стенках, полости не контрастируются |
Не используется в стандартной методике, требует контрастного УЗИ |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Орлов, П. Э. Болезнь Кароли / П. Э. Орлов, Н. М. Козлова // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2013. - № 3. - С. 117-120.
- Болезнь Кароли: трудности диагностики и возможности лечения/ Е.В. Лузина, Н.А. Митин, В.Ю. Погребняков, Л.В. Федорова// Клиническая медицина. - 2013.
- Курбонов К.М., Даминова Н.М. Выбор методов лечения болезни Кароли // Анналы хирургической гепатологии. -2009. - Т. 14. №4. - С.39-42.
- Болезнь Кароли (клиническое наблюдение)/ И.Г. Никитин, А.А. Карабиненко, А.Э. Никитин, Е.И. Дедов и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и проктологии. — 2018.
- Паномарев А.А., Федосеев А.В. Редкие хирургические заболевания печени и желчных протоков. - М.: МДК, 1999.- 447 с.
Информационные статьи о диагностике
