ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике поликистоза печени
Магнитно-резонансная томография при поликистозе печени выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется множественные гипоинтенсивные округлые или овальные образования в паренхиме печени, соответствующие кистам с жидким содержимым.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются многочисленные гиперинтенсивные кисты различного диаметра с чёткими контурами, равномерно распределённые по всей паренхиме печени.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур кист и их отделение от нормальной паренхимы печени, особенно при наличии перифокального отёка.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются особенности структуры стенок кист, выявляются утолщённые или неровные стенки при воспалении или кровоизлиянии.
В режиме динамического контрастного усиления определяется отсутствие накопления контраста в полости кист с возможным усилением стенки при воспалении.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное распределение кист, степень замещения паренхимы и влияние на сосудистые структуры печени.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры кист и их объёмное соотношение с паренхимой печени при прогрессирующем процессе.
- Структура стенок кист с выявлением признаков воспаления, кровоизлияния или фиброза.
- Распределение кист по сегментам печени с оценкой степени замещения функциональной ткани.
- Отличие простых кист от осложнённых кист с признаками инфицирования или кровоизлияния.
- Влияние кист на магистральные сосуды печени и внутрипечёночные желчные протоки.
- Структура окружающей паренхимы печени при наличии признаков портальной гипертензии или вторичных изменений.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кисты диаметром менее 2–3 мм без выраженного контраста сигнала.
- Тонкие изменения стенок кист без динамического контрастного усиления.
- Микрокровоизлияния в стенки кист без значительных изменений интенсивности сигнала.
- Начальные стадии инфицирования кист без выраженного отёка окружающих тканей.
- Структура кальцифицированных стенок кист без характерной гипоинтенсивности на всех режимах.
- Малые свищевые ходы между кистами без яркой визуализации на стандартных последовательностях.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики поликистоза печени, потому что не позволяет выявлять кисты диаметром менее 2–3 мм с достаточной точностью и не обеспечивает детального анализа структуры стенок кист без применения специализированных режимов. Поликистоз печени представляет собой врождённое заболевание, сопровождающееся множественным кистозным перерождением паренхимы печени, приводящим к замещению функциональной ткани. Базовым диагностическим исследованием является магнитно-резонансная томография с применением Т2-взвешенных режимов и режимов с подавлением сигнала от жира. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется наличие множественных гиподенсивных образований округлой формы в ткани печени с плотностью, соответствующей жидкости.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются кисты различного размера с чёткими тонкими стенками без признаков контрастного накопления.
В артериальной фазе контрастирования определяется отсутствие накопления контраста в полости кист с возможным усилением стенок при воспалении или осложнении процесса.
В венозной фазе фиксируется стабильная гиподенсивность кист без изменений плотности содержимого.
В высокоразрешающем режиме выявляются участки кальцификации стенок кист при длительном течении заболевания.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется объёмное соотношение кист и непоражённой паренхимы печени с влиянием на сосудистую систему.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры кист и их общее распределение в пределах печени.
- Структуру стенок кист с выявлением признаков воспаления, кровоизлияния или кальциноза.
- Влияние крупных кист на внутрипечёночные сосуды и желчные протоки.
- Оценку степени замещения нормальной паренхимы печени кистозными образованиями.
- Структуру кальцифицированных кист и степень минерализации стенок.
- Определение признаков портальной гипертензии при массивном поражении печени.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кисты диаметром менее 2–3 мм без явной гиподенсивности на фоне паренхимы.
- Точные признаки воспаления стенок кист без проведения контрастирования.
- Отличие простой жидкости от инфицированного содержимого без дополнительных исследований.
- Начальные стадии геморрагических изменений без плотностных изменений содержимого кист.
- Малые свищевые ходы между кистами без увеличения плотности тканей.
- Структура окружающей паренхимы при слабовыраженных фиброзных изменениях.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики поликистоза печени, потому что не обеспечивает визуализации малых кист при глубоком расположении, ограничено в оценке воспалительных изменений стенок и не позволяет точно оценить влияние кист на внутрипечёночные сосуды. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется наличие множественных анэхогенных образований с ровными чёткими контурами, соответствующих простым кистам печени.
В серошкальном режиме визуализируются кисты различного размера, равномерно распределённые по всей паренхиме печени без признаков васкуляризации.
В динамическом режиме фиксируется стабильное положение кист при изменении положения тела пациента.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие кровотока внутри кист, что позволяет отличить их от сосудистых структур.
В энергетическом допплеровском режиме возможно выявление перифокальной гиперваскуляризации при воспалении стенки кисты.
В В-режиме визуализируются эхогенные включения при наличии фибрина или кальцинатов в полости кист.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры кист, их количество и распределение по долям печени.
- Структуру стенок кист при наличии утолщений или эхогенных включений.
- Наличие признаков воспаления в стенках кист при остром течении процесса.
- Отличие простых кист от осложнённых кист с кровоизлиянием или инфицированием.
- Изменение размеров кист при динамическом наблюдении.
- Структуру окружающей паренхимы печени при сопутствующих изменениях.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые кисты диаметром менее 2 мм при глубоком расположении.
- Точные признаки воспаления в стенках кист без выраженных эхоструктурных изменений.
- Отличие сложных кист от солидных опухолей без проведения дополнительных методов диагностики.
- Выявление кальцинатов без акустической тени.
- Оценка влияния кист на сосуды печени при отсутствии их компрессии.
- Изменение содержимого кист при слабовыраженных эхоструктурных признаках осложнений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Размеры и количество кист |
Точно определяется на аксиальных и реконструированных изображениях |
Точно определяется с визуализацией даже небольших кист |
Выявляется при наличии кист более 2–3 мм |
|
Структура стенок кист |
Оценивается толщина и наличие кальцинатов |
Выявляются утолщения, фиброзные изменения и воспаление |
Частично оценивается толщина при выраженных изменениях |
|
Наличие признаков воспаления или кровоизлияния |
Выявляется после контрастирования, видна гиперваскуляризация стенок |
Выявляется по изменению сигнала и накоплению контраста |
Видно при выраженном утолщении стенок и изменении эхогенности |
|
Кальцификация стенок кист |
Видна чётко в высокоразрешающем режиме |
Частично определяется при гипоинтенсивности на всех режимах |
Выявляется при наличии акустической тени от кальцинатов |
|
Влияние кист на сосудистые структуры |
Определяется деформация вен и артерий печени |
Выявляется компрессия сосудов в режиме трёхмерной реконструкции |
Ограниченно определяется при значительном смещении сосудов |
|
Замещение паренхимы печени кистами |
Точно оценивается объём замещения |
Определяется степень замещения с уточнением по сегментам |
Частично определяется при массивном поражении долей печени |
|
Состояние окружающей паренхимы |
Оценивается плотность и фиброзные изменения |
Выявляются признаки фиброза и портальной гипертензии |
Частично определяется при наличии изменений эхогенности |
|
Наличие осложнённых кист |
Выявляются признаки инфицирования или геморрагии при изменении плотности |
Выявляется неоднородность содержимого и усиление стенки |
Косвенно определяется при изменении эхоструктуры кист |
|
Кисты менее 2–3 мм |
Частично выявляются при тонких срезах |
Выявляются с высокой чувствительностью |
Часто остаются невизуализируемыми |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–40 минут |
10–20 минут |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мовчун A.A. Диагностика и хирургическое лечение поликистоза печени / А. А. Мовчун, А. Г. Абдуллаев, Л. С. Итин // Хирургия - 1991. - № 4. - С. 162-168.
- Пономарев A.A. Поликистоз печени / А. А. Пономарев // Сов. медицина -1988. - № 6. - С.30-33.
- Мовчун А.А., Завенян З.С., Абдуллаев А.Г. и др. Диагностика и лечебная тактика при поликистозе печени. // Клиническая медицина. 1992. - №7. - С. 29-33.
- Червинский А.А., Бедезов Х.С., Акылбеков И.К. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поликистоза печени. Клиническая хирургия , 1986, № 9, с. 67 - 68.
- Медведев В. Е. Ультразвуковая диагностика поликистоза печени / В.Е. Медведев, Б.А. Тарасюк, С.А. Шалимов // Терапевтический архив. - 1983. - № 10. - С. 16-17.
Информационные статьи о диагностике
