ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике дисплазии тазобедренных суставов
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики дисплазии тазобедренных суставов, потому что при данной патологии приоритетной задачей является оценка костной архитектоники вертлужной впадины и положения головки бедра, что требует высокой точности визуализации костных структур, недостижимой в полной мере без КТ или рентгенографии. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой нарушение формирования сустава, которое первично диагностируется методами, визуализирующими костную анатомию. В приоритете — рентгенография (у взрослых) и ультразвуковое исследование (у детей до 6 месяцев), в отдельных случаях — компьютерная томография. МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется несоответствие размеров вертлужной впадины и головки бедренной кости с уменьшением глубины впадины и уплощением её контура.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала в области хрящевых структур, что свидетельствует о начальных дегенеративных изменениях.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается структура хряща вертлужной впадины и головки бедренной кости, с выявлением истончения или дефектов.
В режиме с подавлением сигнала от воды уточняется контур суставной капсулы и фиксируется её расширение при нестабильности сустава.
В режиме динамического контрастного усиления определяется васкуляризация зоны вертлужной впадины и субхондральной кости, что позволяет оценить активность воспалительного процесса.
В режиме трёхмерной реконструкции выявляется пространственное несоответствие суставных поверхностей с уточнением степени смещения головки бедра.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень несоответствия размеров вертлужной впадины и головки бедренной кости с выявлением латерализации головки.
- Толщина суставного хряща и наличие локальных участков истончения или повреждения хрящевой ткани.
- Структура суставной капсулы с определением признаков её перерастяжения или хронической нестабильности.
- Распределение нагрузки на суставные поверхности с оценкой начальных субхондральных изменений в головке бедра.
- Состояние лимбуса и наличие признаков его смещения или деформации в зоне диспластических изменений.
- Признаки воспалительных изменений в суставной полости и окружающих мягких тканях при сопутствующих реактивных процессах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые дефекты хряща на начальных стадиях без выраженного изменения сигнала.
- Точные размеры и конфигурацию костных краевых остеофитов при выраженном субхондральном склерозе.
- Детали структуры кортикальной кости в зоне вертлужной впадины при отсутствии специализированных режимов.
- Ранние стадии деформации головки бедренной кости при слабовыраженных морфологических изменениях.
- Степень фиброзной трансформации капсулы сустава без применения контрастного усиления.
- Разграничение между изменённой синовиальной оболочкой и окружающими мягкими тканями при умеренном воспалении.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется уменьшение глубины вертлужной впадины с уплощением её контура и снижением угла покрытия головки бедренной кости.
В режиме сканирования костных структур визуализируются изменения сферичности головки бедра с признаками её уплощения или деформации.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется асимметрия суставной щели и латерализация головки относительно центра вертлужной впадины.
В режиме контрастного усиления в костном окне выявляется усиление венозного рисунка и признаки реактивных изменений при воспалении.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется наличие субхондральных кист, склероза или краевых костных разрастаний.
В режиме трёхмерной реконструкции фиксируется пространственное несоответствие суставных поверхностей и анатомическая деформация таза.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Глубина и форма вертлужной впадины с определением степени её недостаточного развития.
- Конфигурация головки бедренной кости с выявлением изменений сферичности и признаков латерализации.
- Степень деформации суставных поверхностей и нарушение конгруэнтности сустава.
- Толщина субхондральной кости и наличие кистозных перестроек в зоне нагрузки.
- Состояние краевых отделов вертлужной впадины с оценкой формирования краевых остеофитов.
- Архитектоника костей таза и бедра при выраженных диспластических изменениях.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние изменения суставного хряща при отсутствии значимых костных изменений.
- Точные особенности мягкотканевых структур, таких как лимбус или суставная капсула.
- Наличие воспалительных изменений в суставной полости без применения контрастного усиления.
- Изменения начальных стадий субхондральной костной перестройки без выраженной деструкции.
- Отличие начальных стадий дисплазии от нормальных анатомических вариаций без клинических данных.
- Функциональное состояние капсульно-связочного аппарата при умеренной нестабильности сустава.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется уменьшение наклона крыши вертлужной впадины с укорочением вертикального компонента ацетабулярного угла.
В серошкальном режиме визуализируется неполное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной с латерализацией головки.
В серошкальном режиме выявляется недоразвитие или деформация лимбуса с его возможной вальгусной деформацией.
В динамическом режиме фиксируется ограничение нормального движения головки бедра в суставе при тестах на устойчивость.
В режиме цветового допплеровского картирования выявляется нормальное или сниженное кровоснабжение головки бедренной кости в случае сопутствующих изменений.
При тяжёлых формах дисплазии определяется подвывих или вывих головки бедра с изменением положения относительно центра впадины.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и угол наклона крыши вертлужной впадины с определением степени дисплазии.
- Положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с выявлением латерализации или подвывиха.
- Состояние лимбуса с выявлением признаков его деформации, гипоплазии или перерастяжения.
- Функциональная стабильность тазобедренного сустава в покое и при проведении динамических тестов.
- Кровоснабжение головки бедренной кости в ранних стадиях развития дисплазии при необходимости оценки прогноза.
- Наличие изменений в капсульно-связочном аппарате при выраженной нестабильности сустава.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные размеры и форму костных структур при умеренно выраженных изменениях суставной архитектуры.
- Отличие ранних стадий дисплазии от нормальных анатомических вариаций без дополнительных исследований.
- Структура суставного хряща при незначительных изменениях эхогенности без явных дефектов.
- Форма головки бедренной кости при лёгких вариантах дисплазии без выраженной латерализации.
- Изменения в субхондральной зоне без применения других методов визуализации.
- Точная оценка капсульной растяжимости без проведения нагрузочных тестов в сложных случаях.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация формы и структуры костей таза и бедра |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация хрящевых структур, суставной капсулы и мягких тканей |
Ультразвуковые волны, визуализация суставной архитектуры и динамической стабильности |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Высокая — точно определяет глубину и форму вертлужной впадины, деформацию головки бедра |
Умеренная — визуализируются грубые костные несоответствия и субхондральные изменения |
Средняя — оценивается форма крыши вертлужной впадины и латерализация головки при выраженных изменениях |
|
Чувствительность к изменениям хрящевой ткани |
Ограниченная — только косвенные признаки при выраженной костной деформации |
Высокая — выявляется истончение, дефекты и нарушения структуры суставного хряща |
Ограниченная — изменения хряща трудно дифференцировать при незначительных эхогенных изменениях |
|
Оценка суставной капсулы и лимбуса |
Ограниченная — визуализируются только при значительном воспалении или фиброзе |
Высокая — оценивается капсула, растяжимость, деформация и положение лимбуса |
Высокая — определяется деформация, гипоплазия или перерастяжение лимбуса при явных изменениях |
|
Выявление латерализации и подвывиха головки бедра |
Высокая — фиксируется латерализация и подвывих при анатомической реконструкции |
Высокая — визуализируется пространственное смещение головки и нарушение конгруэнтности |
Высокая — выявляется подвывих или вывих головки бедра в динамических тестах |
|
Визуализация воспалительных изменений |
Ограниченная — признаки воспаления видны только при выраженных костных изменениях |
Высокая — оценивается активность воспаления по васкуляризации и отёку тканей |
Ограниченная — визуализируется косвенно через изменения подвижности и положения суставных элементов |
|
Дифференциация нормальных вариаций и патологических изменений |
Ограниченная — требует сопоставления с клиническими данными |
Высокая — точное определение патологических изменений хряща, капсулы и костных структур |
Ограниченная — ранние формы дисплазии трудно отличить от нормы без комплексной оценки |
|
Выявление субхондральных кист и склероза |
Высокая — точно визуализируются кистозные изменения и участки склероза |
Умеренная — выявляются начальные изменения в субхондральной зоне при использовании специальных режимов |
Недоступная — субхондральные изменения не визуализируются на УЗИ |
|
Контрастное усиление |
Позволяет оценить воспалительные изменения и сосудистые реакции |
Выявляет васкуляризацию хряща, субхондральной кости и капсулы |
Отсутствует в базовом режиме, возможна только функциональная оценка стабильности |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава/ Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. - 2008.
- Тупиков, В.А. Этиопатогенетическое обоснование раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1994.
- Леванова, И.В. Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов в амбулаторных условиях / И.В. Леванова // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии: м-лы науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов с междунар. участием (Екатеринбург, 19-21 сент. 2007 г.). - СПб., 2007. - С. 244-245.
- Тихоненков, Е.С. Особенности строения тазобедренного сустава при врожденной дисплазии, подвывихе и вывихе бедра / Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматология. - 1975. - № 6. - С. 78-84.
- Крупаткин А.И., Еськин H.A., Горбатенко С. А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии. // Вестник травматологии и ортопедии. М.,1996 - N 4.- С. 54-55.
- Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика: Учебник для медицинских вузов / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. М.: 2008.-С. 70-148, 595-647.
Информационные статьи о диагностике
