ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике дивертикула мочевого пузыря
Магнитно-резонансная томография при дивертикуле мочевого пузыря выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный округлый или мешковидный дефект, сообщающийся с полостью мочевого пузыря, с чёткими контурами и возможным утолщением стенки при воспалении.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивное содержимое дивертикула, соответствующее жидкости или моче, с возможными включениями в случае сопутствующего воспаления или камнеобразования.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур дивертикула, хорошо отграниченный от окружающих тканей, что облегчает оценку его размеров и состояния стенки.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется структура стенки дивертикула с возможным обнаружением признаков утолщения, фиброза или отёка при хроническом воспалении.
В режиме динамического контрастного усиления определяется равномерное или неравномерное накопление контраста в стенке дивертикула, что отражает степень воспаления или наличие новообразования.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется топографическое расположение дивертикула относительно шейки мочевого пузыря, устьев мочеточников и окружающих органов малого таза.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры дивертикула, его форма и сообщение с основным объёмом мочевого пузыря с точным определением ширины шейки.
- Толщина и структура стенки дивертикула с выявлением признаков воспалительных или фиброзных изменений.
- Содержимое дивертикула, включая жидкость, сгустки, конкременты или новообразования, с оценкой их структуры.
- Степень вовлечения окружающих тканей малого таза при подозрении на воспаление, инфильтрацию или прорыв дивертикула.
- Наличие участков неравномерного контрастирования, указывающих на возможные опухолевые процессы внутри дивертикула.
- Структура соседних органов, таких как мочеточники и предстательная железа, с оценкой их вовлечения в процесс при осложнённых формах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые дивертикулы с узким устьем без применения динамического контрастного усиления.
- Точная структура тонкой стенки дивертикула без признаков выраженного воспаления.
- Выявление микроскопических новообразований внутри дивертикула без морфологической верификации.
- Детализация кальцификатов внутри дивертикула при отсутствии специфических режимов сканирования.
- Определение степени функционального нарушения оттока мочи из дивертикула без проведения динамических уродинамических исследований.
- Отличие рубцово-изменённой стенки дивертикула от начальной опухолевой трансформации без биопсийных данных.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики дивертикула мочевого пузыря, потому что при визуализации ограничены возможности оценки структуры слизистой оболочки дивертикула и выявления ранних признаков опухолевой трансформации без специфического внутрипузырного контрастирования. Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря, которое может быть врождённым или приобретённым на фоне обструктивных изменений. Приоритетными методами являются ультразвуковое исследование мочевого пузыря, магнитно-резонансная томография с контрастированием и цистоскопия. Оданко МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется округлое или мешковидное образование с жидкостной плотностью, связанное с мочевым пузырём, с чёткими стенками и возможными плотными включениями.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются утолщение стенок дивертикула и наличие воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
В артериальной фазе контрастирования определяется слабое или умеренное накопление контраста в стенке дивертикула, что свидетельствует о степени её васкуляризации и воспалительной активности.
В венозной фазе фиксируется сохраняющаяся гиперплотность стенки при активном воспалительном процессе или наличии новообразования.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются плотные включения, соответствующие камням или кальцификатам внутри дивертикула.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется анатомическое расположение дивертикула и его связь с мочевым пузырём и устьями мочеточников.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры дивертикула, его форму и диаметр шейки с точным сопоставлением с анатомией мочевого пузыря.
- Толщину стенки дивертикула и наличие признаков воспаления, отёка или рубцовой трансформации.
- Характер содержимого дивертикула с возможностью выявления конкрементов, сгустков или подозрительных плотных образований.
- Структуру окружающих тканей малого таза с выявлением признаков воспалительной инфильтрации или абсцедирования.
- Особенности накопления контрастного вещества в стенке дивертикула для исключения опухолевой трансформации.
- Анатомические изменения устьев мочеточников при их сдавлении или вовлечении в воспалительный процесс.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые дивертикулы с минимальным сообщением с полостью мочевого пузыря без использования контрастной цистографии.
- Тонкие воспалительные изменения стенки без выраженного утолщения и накопления контраста.
- Структура слизистой оболочки дивертикула без применения специфических урографических программ.
- Ранние признаки опухолевого роста в пределах стенки дивертикула без явных плотностных изменений.
- Функциональная активность дивертикула при отсутствии наполнения мочевого пузыря на момент исследования.
- Микроскопические участки кальциноза или микролитиаза без образования плотных визуализируемых конкрементов.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное мешковидное образование, отходящее от стенки мочевого пузыря, с чёткими границами и наличием шейки.
В серошкальном режиме визуализируются утолщение стенки дивертикула, неоднородность его содержимого при воспалении или наличии конкрементов.
В динамическом режиме фиксируется движение содержимого дивертикула при изменении положения тела или акте мочеиспускания.
В режиме цветового допплеровского картирования возможно выявление сосудистого рисунка в стенке дивертикула при активном воспалении.
В энергетическом допплеровском режиме определяется усиление кровотока в стенке при выраженном воспалительном процессе.
В В-режиме возможно выявление эхогенных включений с акустической тенью, соответствующих камням или плотным сгусткам в полости дивертикула.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры дивертикула, его форма и характер связи с основным объёмом мочевого пузыря.
- Структура стенки дивертикула с выявлением признаков воспаления, утолщения или рубцовых изменений.
- Содержимое дивертикула, включая наличие жидкости, конкрементов, сгустков или эхогенных масс.
- Изменение положения содержимого дивертикула при функциональных пробах, таких как натуживание или мочеиспускание.
- Сосудистая активность в стенке дивертикула при использовании допплеровских режимов для оценки воспалительной активности.
- Признаки воспалительных изменений окружающих тканей при осложнённых формах дивертикула.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые дивертикулы с узким устьем при глубокой локализации относительно стенки мочевого пузыря.
- Отличие воспалительных изменений стенки дивертикула от начальных стадий опухолевого роста без морфологической верификации.
- Тонкие кальцинаты или малые конкременты без выраженного акустического эффекта.
- Структура слизистой оболочки дивертикула без использования внутрипузырного контрастирования.
- Функциональное нарушение опорожнения дивертикула без динамического исследования мочевого пузыря.
- Точная характеристика ранних сосудистых изменений в стенке при слабовыраженном воспалении.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей, контуров дивертикула и его содержимого |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры стенки дивертикула, содержимого и состояния окружающих тканей |
Ультразвуковые волны, визуализация размеров, содержимого и стенки дивертикула в реальном времени |
|
Чувствительность к выявлению дивертикула |
Высокая — определяется жидкостное образование, связанное с мочевым пузырём |
Высокая — визуализируется гипоинтенсивный дефект на Т1 и гиперинтенсивное содержимое на Т2 |
Высокая — анэхогенное или гипоэхогенное образование с наличием шейки определяется хорошо |
|
Чувствительность к оценке стенки дивертикула |
Хорошая — определяется утолщение стенки и воспалительные изменения при выраженном процессе |
Высокая — оценивается структура стенки, признаки воспаления, фиброза и новообразований |
Высокая — утолщение стенки, неоднородность структуры фиксируются при выраженных изменениях |
|
Оценка содержимого дивертикула |
Высокая — выявляются жидкость, сгустки, конкременты и плотные включения |
Высокая — определяется характер содержимого, наличие включений, степень неоднородности |
Высокая — визуализируются жидкость, конкременты, сгустки, движение содержимого в динамике |
|
Выявление воспалительных изменений |
Хорошая — фиксируются инфильтраты в окружающих тканях при выраженном воспалении |
Высокая — определяется степень воспаления стенки и окружающих тканей по характеру накопления контраста |
Высокая — усиление кровотока в стенке фиксируется в допплеровских режимах |
|
Дифференциация воспаления и опухолевой трансформации |
Ограниченная — возможна только при выраженных плотностных изменениях |
Высокая — по характеру накопления контраста и структуре стенки можно заподозрить новообразование |
Ограниченная — требует дополнительной визуализации и сопоставления данных |
|
Выявление камней и кальцинатов |
Высокая — хорошо визуализируются камни и кальцификаты в полости дивертикула |
Умеренная — эхогенные включения видны при подходящих режимах, особенно при осложнённом течении |
Высокая — фиксируются эхогенные включения с акустической тенью при наличии камней |
|
Визуализация отношения к мочеточникам и органам малого таза |
Высокая — определяется положение дивертикула относительно устьев мочеточников и окружающих тканей |
Высокая — уточняется анатомия области малого таза, состояние мочеточников и органов |
Ограниченная — возможно только при благоприятном акустическом доступе |
|
Контрастное усиление |
Позволяет оценить воспалительные изменения стенки и исключить опухолевую трансформацию |
Детально выявляет накопление контраста в стенке и наличие подозрительных участков |
Не используется в стандартной методике, возможно только допплеровское исследование кровотока |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Абрумянц. Г.Н. К вопросу о дивертикулах мочевого пузыря. 15-й съезд российских хирургов. Пг., 1923, с. 347 352.
- Анчелевич В.Д. Патогенез дивертикулов мочевого пузыря// Урология -1933 10,2, с. 40-46.
- Мартов А. Г., Москалев А. Ю. Дивертикулы мочевого пузыря // Избранные лекции по урологии / Под ред. Лопаткина Н. А., Мартова А. Г.. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — С. 102—111.
- Койсман. А.А. Радикальное оперативное лечение дивертикула мочевого пузыря. За соц. Здравоохранение Узбекистана 1955, 5, с. 42 50.1 1 Лопаткин. Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы. Киев, Здоров я, 1987, с. 226 - 230.
- Шапатин А.В. К диагностике дивертикулов мочевого пузыря// Труды научно-исследовательских институтов Свердловского облздравотдела. Свердловск. -1937 сб. 8. с. 353-358.
Информационные статьи о диагностике
