Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении двурогой матки

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике двурогой матки

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется нормальная структура миометрия с выраженным разделением дна матки, формирующим два симметричных рога.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются два отдельных эндометрия, отходящих от общего или частично раздвоенного цервикального канала.
На изображениях с подавлением сигнала от воды подчёркиваются анатомические контуры миометрия и эндометрия с сохранением их однородности.
В режиме с подавлением сигнала от жира хорошо отображаются контуры каждого рога с возможным уточнением наличия перегородки.
В кинематографическом режиме (при динамической МРТ малого таза) фиксируется ограниченная подвижность рогов и их асимметрия в зависимости от наполнения мочевого пузыря.
Многоплоскостная реконструкция даёт полное представление о конфигурации полости матки, степени расщепления дна и симметричности рогов.
На фоне контрастирования (если проводится при подозрении на осложнения) возможна визуализация сопутствующих изменений эндометрия.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и степень расщепления дна матки отображаются с высокой точностью.
• Объём и структура каждого рога фиксируются с возможностью дифференциации от перегородчатых форм аномалий.
• Толщина и однородность эндометрия в каждом роге оцениваются в Т2-взвешенных режимах.
• Состояние окружающих органов малого таза, включая яичники и мочевой пузырь, исследуется параллельно.
• Глубина вдавления дна матки и угол между рогами определяются без ионизирующего излучения.
• Метод подходит для предоперационной оценки и подтверждения диагноза при неоднозначных данных УЗИ.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Небольшой угол расщепления дна матки может быть не отличим от внутриматочной перегородки без сопоставления с УЗИ.
• Динамическое исследование в условиях спазма или аномалий положения органов ограничивает точность оценки.
• Метод менее доступен и требует высокой квалификации интерпретатора.
• Длительность исследования может вызывать дискомфорт у некоторых пациенток.
• Контрастное усиление применяется ограниченно, преимущественно при сопутствующих осложнениях.
• Наличие внутриматочных устройств снижает визуализацию при артефактах.

Компьютерная томография не является основным методом диагностики двурогой матки. КТ может использоваться для оценки формы и разделения матки, а также при необходимости уточнения угла расхождения рогов и смещения окружающих органов, однако она не позволяет оценить мягкотканевые структуры с той же точностью, что и МРТ. Исследование с контрастированием может быть полезно для оценки кровоснабжения, но метод ограничен в визуализации полости эндометрия и требует лучевой нагрузки, что делает его менее предпочтительным для диагностики двурогой матки, особенно у женщин репродуктивного возраста. МСКТ при двурогой матке выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируются мягкотканные структуры матки с возможным разделением дна при значительной аномалии.
В режиме сканирования мягких тканей определяется разделение полости матки с утолщением межроговой стенки.
В венозной фазе контрастирования, при использовании МСКТ малого таза, могут быть уточнены формы рогов и особенности кровоснабжения.
В режиме высокоразрешающего сканирования определяется плотность миометрия и симметрия маточных рогов.
Многоплоскостная реконструкция позволяет визуализировать угол расхождения рогов и степень их изолированности.
При сочетании с КТ-урографией уточняется влияние аномалии на мочевыводящие пути.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень разделения матки на рога фиксируется с возможностью анализа их формы и соотношения.
• Угол между рогами и наличие межроговой стенки уточняется при реконструкции.
• Толщина миометрия и объём рогов анализируются количественно.
• Сопутствующие изменения органов таза (например, почек) визуализируются одновременно.
• Применяется как альтернатива при невозможности проведения МРТ.
• Метод используется при комплексной оценке аномалий развития мочеполовой системы.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Полости эндометрия и особенности внутренней структуры плохо различимы без контрастирования.
• Радиационная нагрузка ограничивает применение у женщин репродуктивного возраста.
• Дифференциация с перегородкой возможна не во всех случаях.
• Ткани малого таза хуже контрастируются без введения контраста.
• Структура эндометрия остаётся вне зоны качественной оценки.
• Метод уступает МРТ в оценке мягкотканных параметров.

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики двурогой матки, хотя может быть эффективным для первичной оценки. УЗИ позволяет визуализировать форму, размер и симметрию рогов, а также состояние эндометрия, особенно при трансвагинальном доступе или 3D-УЗИ. Однако, результативность ограничена при отсутствии 3D-режима для точной дифференциации между перегородкой и двурогой маткой. Визуализация угла расщепления и более глубоких структур затруднена при неблагоприятном акустическом окне, а также при наличии других патологий. Сонография при двурогой матке выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируются два гипоэхогенных эндометрия, разделённых миометрией.
В серошкальной визуализации определяется вдавление дна матки внутрь с формированием двух симметричных рогов.
При трансвагинальном доступе уточняются форма, размер и симметрия рогов.
В режиме трёхмерной реконструкции (3D-УЗИ) визуализируется полное или частичное расщепление матки.
При соногистерографии полости рогов заполняются жидкостью, что даёт точное представление об их конфигурации.
В энергетическом допплеровском режиме возможна оценка кровотока в стенке рогов при подготовке к оперативному лечению.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и объём рогов оцениваются в реальном времени с высокой чувствительностью.
• Толщина миометрия и степень расщепления дна фиксируются в поперечном срезе.
• Угол расхождения рогов уточняется при 3D-реконструкции.
• Состояние эндометрия оценивается в каждом роге отдельно.
• Метод применим в амбулаторных условиях и при динамическом наблюдении.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Различие между перегородкой и полным расщеплением затруднено при отсутствии 3D-режима.
• Глубина расщепления дна оценивается приблизительно.
• Полноценная визуализация возможна только при хорошем акустическом окне.
• Положение матки может затруднять доступ к сагиттальному срезу.
• Наличие спаек или сопутствующих миом снижает точность.
• Ограниченная чувствительность при врождённых аномалиях, сочетающихся с другими пороками.

Сравнительный анализ методов

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Список литературы:

1. Адамян Л.В., Хашукоевд А.З., Мурвзтов К. Д. и др. Роль компьютерной магнитно-резонансной томографии и эндоскопии и дифференциальн. Акушерство /Под ред, Г.М.Савельевой, М.: Медицина, 2000. - 815 с.
2. Бобкова М.В., Пучко Т.К., Адамян Л.В. Репродуктивная функция у женщин с пороками развития матки и влагалища. Проблемы репродукции. 2018;24(2):42-53.
3. Аномалии развития половых органов. Руководство по амбулаторно-клинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 486-498.
4. Курбанова, А.Г. Клиника, диагностика и хирургическая коррекция пороков развития матки: автореф.дис. .д-ра мед. наук / А.Г.Курбанова. М., 1983 .
5. Аномалии развития женских половых органов: вопросы идентификации и классификации (обзор литературы) / Л. В.Адамян, Е. А.Богданова, А. А. Степанян // Проблемы репродукции. - 2010. -Т.16, N.2. - С. 7 - 15.
6. Адамян, Л. В. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии: национальное руководство / Гл. ред. тома Л. В. Адамян, В. Н. Демидов, А. И. Гус. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 656 С.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении истмико-цервикальной недостаточности

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности. Диагностика истмико-цервикальной недостаточности. УЗИ что покажет при истмико-цервикальной недостаточности.

читать далее →

УЗИ при выкидыше плода - что покажет

Выкидыш, также известный как самопроизвольный аборт, — это естественное прекращение беременности в период до 20 недель. Выкидыш — одно из наиболее частых осложнений беременности, которое по статистике происходит в 15-20% всех беременностей.

читать далее →

Причины боли в матке и внизу живота

Боли в матке и внизу живота - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →