ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы
Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой злокачественное новообразование печени, часто развивающееся на фоне цирроза, с выраженной сосудистой структурой и быстрым ростом. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография с контрастированием или многофазная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография при гепатоцеллюлярной карциноме хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируется узловое образование с пониженным или смешанным сигналом по отношению к паренхиме печени, при этом возможны участки с гиперинтенсивным сигналом, соответствующие внутритуморозному кровоизлиянию или жировой дегенерации, контуры опухоли могут быть чёткими или размытыми.
В режиме Т2 определяется гиперинтенсивный сигнал от опухоли, с неоднородной внутренней структурой, возможными зонами некроза, отёка или кистозной трансформации, отмечается деформация печёночного сегмента и прилежащих сосудистых структур.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется чёткое отграничение опухоли от окружающей печени, выявляются признаки инфильтрации жировой клетчатки и усиление сигнала от отёчных участков.
В режиме с контрастированием на артериальной фазе фиксируется интенсивное накопление контрастного вещества в опухоли, затем в портальной и отсроченной фазах наблюдается быстрое вымывание контраста, контуры опухоли становятся менее выраженными, что отражает артериальную гиперваскулярность и отсутствие нормальной портальной перфузии.
Могут определяться признаки тромбоза воротной или печёночной вены, а также признаки капсулярной инвазии и метастазирования в регионарные лимфоузлы.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и локализация опухоли определяются во всех сегментах печени с высокой точностью.
- Характер распределения контраста в фазах кровотока позволяет отличить гепатоцеллюлярную карциному от других очаговых образований.
- Внутренние компоненты опухоли, включая некроз, кровоизлияние и жировую дегенерацию, хорошо визуализируются по сигнальным характеристикам.
- Степень васкуляризации опухоли и вовлечение сосудов фиксируются в фазах контрастирования.
- Применяется для оценки рецидивов, прогрессирования и эффективности терапии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые узлы в условиях цирроза могут иметь сходные сигнальные характеристики с окружающей паренхимой.
- Дифференцировка между высоко- и низкодифференцированными формами ограничена без гистологической верификации.
- Тонкие капсулярные структуры и микрососудистая инвазия могут не фиксироваться при стандартных протоколах.
- Метастазы вне печени определяются менее эффективно, чем при компьютерной томографии.
- Исследование требует высокого качества синхронизации дыхания, что затруднено у ослабленных пациентов.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется гиподенсное образование на фоне паренхимы печени, с неоднородной плотностью, возможными участками кальцификации, кровоизлияния или некроза.
В режиме сканирования мягких тканей определяется деформация печёночного сегмента, сдавление или смещение сосудов, наличие капсулы, признаки инвазии в окружающие структуры.
В режиме с контрастированием на артериальной фазе фиксируется гиперваскулярное усиление опухоли, в портальной фазе происходит частичное или полное вымывание контраста, в отсроченной фазе опухоль становится гиподенсной по сравнению с окружающей тканью печени.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур дополнительно выявляются метастатические изменения в костях, при распространённой форме заболевания.
Определяются признаки портальной гипертензии, увеличение селезёнки и наличие асцита.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и контуры опухоли фиксируются при любом объёме поражения.
- Фазовое контрастирование позволяет отличить карциному от других очаговых образований.
- Инвазия в сосудистую сеть печени и тромбозы воротной вены определяются с высокой точностью.
- Метод позволяет выявлять внепечёночные метастазы, включая лёгкие, лимфоузлы и кости.
- Позволяет одновременно оценить сопутствующую патологию, фиброз или цирроз.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Опухоли менее 1 см могут быть не видны в обычных режимах.
- Неконтрастные исследования ограничены в дифференцировке типов очагов.
- Капсулярная инвазия и микроочаги без сосудистой фазы не распознаются.
- Фиброзные изменения при циррозе могут маскировать опухолевую ткань.
- Отличие опухоли от доброкачественной гиперплазии требует контрастных фаз.
Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, так как не позволяет достоверно визуализировать малые очаги при циррозе и точно различать опухоль с доброкачественными изменениями. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется очаговое образование с пониженной или смешанной эхогенностью, с нечёткими или бугристыми контурами, неоднородной внутренней структурой, возможными эхонегативными участками, соответствующими некрозу, или эхогенными включениями при фиброзе.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется деформация контуров печени, нарушение капсулы, смещение сосудов и асимметрия долей, в отдельных случаях визуализируются множественные очаги.
В допплеровском режиме наблюдается усиление кровотока по периферии и внутри опухоли, с признаками артериальной гиперваскуляризации, иногда регистрируется патологический шунт между артериями и венами.
Может выявляться тромбоз воротной вены с отсутствием кровотока и эхогенной структурой внутри сосуда.
При выраженном процессе выявляется увеличение печени, асцит и признаки портальной гипертензии.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура, эхогенность и границы очага фиксируются при любой доступной локализации.
- Наличие сосудистого компонента уточняется в допплеровском режиме.
- Изменения в капсуле и окружающей ткани печени отражают распространённость процесса.
- Позволяет контролировать динамику роста очага и реакцию на терапию.
- Метод безопасен для пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией и циррозом.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные очаги и опухоли, расположенные в глубине печени, могут быть не видны при неблагоприятном акустическом окне.
- Некротические и гипоэхогенные участки затрудняют точное определение границ опухоли.
- Форма, васкуляризация и стадия роста не всегда могут быть точно определены без дополнительных методов.
- Сопутствующий цирроз и узловая трансформация мешают выявлению малых очагов.
- Дифференциация с аденомой или регенераторным узлом требует дополнительных визуализирующих методов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Использует магнитное поле и радиочастотные импульсы |
Использует рентгеновское излучение и компьютерную реконструкцию изображения |
Использует высокочастотные ультразвуковые волны |
|
Визуализация опухоли и внутренней структуры |
Визуализируются зоны некроза, кровоизлияния, жировой дегенерации и контрастное поведение |
Определяются плотность, капсула, некроз, фиброзные участки, участки кальцификации |
Визуализируется эхоструктура, границы, капсула, эхонегативные зоны и включения |
|
Характер распределения контраста |
Интенсивное накопление в артериальную фазу и быстрое вымывание в портальную и отсроченную фазы |
Артериальная гиперваскуляризация и последующее вымывание контраста |
Допплер фиксирует артериальную гиперваскуляризацию и патологические шунты |
|
Визуализация сосудов и тромбозов |
Определяются признаки тромбоза, сосудистая инвазия и нарушение портального кровотока |
Визуализируются тромбозы, компрессия, расширение сосудов и портальная гипертензия |
Определяется тромбоз воротной вены, усиление кровотока, сосудистая патология |
|
Дифференцировка с другими очагами |
Отличие от аденом, регенераторных узлов и метастазов по фазам и характеристикам сигнала |
Отличие от доброкачественных образований за счёт многофазного контрастирования |
Затруднена без дополнительных методов, возможны ошибки при циррозе |
|
Выявление мультифокальных поражений |
Определяются множественные очаги и их соотношение с сегментарной анатомией печени |
Визуализируются множественные очаги и их фаза контрастирования |
Возможна визуализация при поверхностном расположении и при хорошей эхопроводимости |
|
Оценка капсулы и инвазии |
Фиксируется капсулярное усиление, инвазия в сосуды и окружающие структуры |
Визуализируются капсула, инвазия и изменение контуров печени |
Уточняются нарушения капсулы, деформация долей, возможны искажения из-за эхогенности |
|
Контроль динамики и ответа на терапию |
Используется для оценки рецидивов, эффективности лечения, некроза и регресса опухоли |
Применяется для динамики при невозможности МРТ и оценки новых очагов |
Удобен для отслеживания роста доступных очагов и состояния на фоне терапии |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
От 30 до 60 минут |
5–10 минут |
2–3 минуты |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы / В.Т. Ивашкин, М.А. Морозова, М.В. Маевская и др. // Российский журнал гастрознерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2009. -№ 1.
- Новрузбеков, М.С. К вопросу о трансплантации печени у больных гепатоцеллюлярной карциномой (краткий обзор литературы) / М.С. Новрузбеков, О.Д. Олисов // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4, спецвыпуск 1. - С. 36-39.
- Готье С.В. Гепатоцеллюлярная карцинома / С.В. Готье // Российский Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - № 5. -С. 19-26.
- Блюм, Х.Е. Гепацеллюлярная карцинома: современное состояние проблемы / Х.Е. Блюм // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - № 2. - С. 33-41.
- Меньшиков К.В., Султанбаев А.В., Мусин Ш.И., Рахматуллина И.Р., Меньшикова И.А., Абдеев Р.Р., Султанбаева Н.И., Попова Е.В., Серебренников Г.А. Гепатоцеллюлярная карцинома: этиологические факторы и механизмы развития. Обзор литературы. Креативная хирургия и онкология. 2022;12(2):139-150.
Информационные статьи о диагностике
