ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике опухоли печени
Для диагностики новообразования назначаются контрастная магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, а также лабораторные маркеры и гистологическое подтверждение. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики опухоли печени, потому что не позволяет надёжно определить характер образования, степень его васкуляризации, распространение на сосуды и сегментарную локализацию. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
Гепатоцеллюлярная карцинома
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное, изоэхогенное или гиперэхогенное образование с неравномерными контурами, нарушающее однородность паренхимы печени, возможно наличие капсулы или псевдокапсулы, деформация сосудистого рисунка в зоне опухоли.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется нарушение структуры прилежащей паренхимы, утолщение или деформация сосудистых стенок, участки некроза или кальцинатов внутри опухоли.
В допплеровском режиме определяется усиление сосудистого рисунка внутри опухоли, наличие патологической васкуляризации, изменение направления или скорости кровотока в прилежащих сосудах.
Метастатические опухоли печени
В серошкальном режиме визуализируются множественные или одиночные гипоэхогенные, гиперэхогенные или смешанные по эхогенности образования с неровными или чёткими контурами, нарушающие однородность паренхимы печени.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется деформация сосудистого рисунка, возможные зоны центрального некроза, отграниченные фиброзной капсулой.
В допплеровском режиме определяется снижение кровотока в центральных участках метастатических узлов с периферическим усилением сосудистой сети.
Гемангиома печени
В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное гиперэхогенное образование с чёткими ровными контурами, структура которого может быть однородной или с наличием малых анэхогенных включений.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется чёткое отграничение опухоли от окружающей паренхимы, отсутствие деформации сосудов печени.
В допплеровском режиме фиксируется слабовыраженный или отсутствующий внутритканевой кровоток при сохранённой сосудистой архитектуре печени.
Онкоцитома печени
В серошкальном режиме визуализируется округлое гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование с ровными контурами, возможны центральные анэхогенные участки, соответствующие некрозу.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется отграниченность опухоли от окружающей ткани, без деформации крупных сосудов.
В допплеровском режиме определяется слабое или умеренное усиление кровотока по периферии образования.
Аденома печени
В серошкальном режиме визуализируется округлое или овальное гипоэхогенное или изоэхогенное образование с чёткими контурами, без деформации сосудов печени.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется однородная структура опухоли, возможны анэхогенные включения при наличии очагов некроза или кровоизлияния.
В допплеровском режиме фиксируется умеренно усиленный кровоток внутри опухоли с радиальной сосудистой сетью.
Фиброма печени
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное или изоэхогенное плотное образование с чёткими границами, возможна акустическая тень при выраженной фиброзной ткани.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется плотная структура образования с минимальными анэхогенными включениями.
В допплеровском режиме сосудистый рисунок внутри опухоли обычно не выражен или отсутствует.
Липома печени
В серошкальном режиме визуализируется гиперэхогенное образование с чёткими границами, акустическое затухание за задней стенкой.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется однородная структура с характерным гиперэхогенным фоном, отсутствием деформации сосудов.
В допплеровском режиме кровоток в пределах липомы обычно не выявляется.
Гемангиома (мелкие или множественные)
В серошкальном режиме визуализируются множественные гиперэхогенные округлые образования, чётко отграниченные от паренхимы печени.
В режиме мягкотканевого сканирования фиксируется отсутствие деформации сосудов печени и стабильная структура опухолей.
В допплеровском режиме фиксируется слабовыраженный или отсутствующий кровоток внутри образований.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, размеры и чёткость границ образования дают представление о характере роста.
- Эхогенность и внутренняя структура позволяют предположить доброкачественную или злокачественную природу очага.
- Состояние капсулы и влияние на сосудистый рисунок помогают определить степень локального распространения.
- Сопутствующие изменения в виде отёка, деформации желчных протоков или наличия жидкости в брюшной полости дают дополнительную информацию.
- Допплерография позволяет оценить ангиогенез и степень опухолевой перфузии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Очаги, расположенные в глубоких или субдиафрагмальных отделах, могут быть плохо видны.
- Малые опухоли с изоэхогенной структурой не отличаются от паренхимы печени.
- Сходство эхогенности с гемангиомами или абсцессами затрудняет интерпретацию.
- Определение точного распространения на сосуды, капсулу и соседние структуры ограничено.
- Оценка метастатического поражения за пределами печени невозможна в рамках одного исследования.
Компьютерная томография при опухоли печени хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
Гепатоцеллюлярная карцинома
.jpeg)
В нативном режиме определяется образование пониженной или смешанной плотности с нечёткими или чёткими контурами, возможны участки некроза или кальцинатов.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются деформация сосудистого рисунка печени, изменение архитектоники паренхимы, участки фиброза.
В режиме с контрастированием визуализируется интенсивное артериальное накопление контраста с быстрым вымыванием в венозной фазе, подчёркивающее зоны активного опухолевого роста и сосудистую сеть.
Метастатические опухоли печени
В нативном режиме выявляются одиночные или множественные образования с пониженной или смешанной плотностью, чёткими или размытыми контурами.
В режиме сканирования мягких тканей определяется деформация сосудистого рисунка, возможные зоны центрального некроза.
В режиме с контрастированием фиксируется кольцевидное или гетерогенное накопление контраста по периферии метастатических узлов с отсутствием накопления в центральных некротических зонах.
Гемангиома печени
В нативном режиме визуализируется гиподенсное образование округлой или овальной формы с чёткими контурами.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются стабильные размеры опухоли, отсутствие деформации сосудов печени.
В режиме с контрастированием отмечается характерное медленное и постепенное накопление контраста с сохранением в поздних фазах, подчёркивающее сосудистую природу опухоли.
Онкоцитома печени
В нативном режиме определяется гиподенсное или изоденсное округлое образование с чёткими границами, возможны зоны низкой плотности, соответствующие некрозу.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются отграниченность опухоли, отсутствие деформации крупных сосудов.
В режиме с контрастированием выявляется умеренное или равномерное накопление контраста, подчёркивающее зону активного роста.
Аденома печени
В нативном режиме визуализируется гиподенсное или изоденсное округлое образование с чёткими контурами.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются участки пониженной плотности при наличии некроза или кровоизлияния.
В режиме с контрастированием выявляется интенсивное равномерное или гетерогенное накопление контраста с последующим вымыванием в венозной фазе.
Фиброма печени
В нативном режиме определяется плотное гиподенсное образование с чёткими контурами, возможна визуализация фиброзных тяжей.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется плотная структура опухоли, отсутствие деформации сосудов печени.
В режиме с контрастированием отмечается слабое или минимальное накопление контраста, что отражает плотную фиброзную структуру.
Липома печени
В нативном режиме визуализируется гиподенсное образование с характерной жировой плотностью (менее –20 HU), чёткими ровными контурами.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется однородная структура с жировой плотностью, отсутствие деформации сосудов печени.
В режиме с контрастированием накопление контраста отсутствует, сохраняется характерная низкая плотность.
Гемангиома
В нативном режиме определяются множественные гиподенсные округлые образования с чёткими контурами.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются стабильные размеры опухолей, отсутствие деформации сосудистого рисунка.
В режиме с контрастированием визуализируется постепенное периферическое накопление контраста с сохранением его в поздних фазах.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность образования и характер контрастирования дают информацию о типе и злокачественности процесса.
- Протяжённость поражения в трёх плоскостях уточняет локализацию и вовлечение анатомических сегментов.
- Состояние сосудов, включая тромбоз, сдавление или инвазию, оценивается с высокой точностью.
- Выявляются признаки внепечёночного распространения и поражения лимфатических узлов.
- Контур и форма опухоли в разных фазах контрастирования позволяют судить о её агрессивности.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Образования с изоденсной плотностью могут быть неотличимы от паренхимы в нативном режиме.
- Малые очаги без характерного контрастирования трудно выявляемы на ранних стадиях.
- Дифференциация между доброкачественными и злокачественными образованиями может быть невозможна без гистологического анализа.
- Некоторые типы опухолей (например, инфильтративные формы гепатоцеллюлярной карциномы) не имеют чётких границ и плохо визуализируются.
- Оценка функциональных изменений печени, таких как снижение синтетической активности, невозможна без клинико-лабораторной корреляции.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвука от структур печени и сосудов |
Рентгеновская томография с многоплоскостной реконструкцией и возможным контрастированием |
|
Основной диагностический признак |
Очаг с изменённой эхогенностью, деформирующий паренхиму печени |
Очаг пониженной или неоднородной плотности с характерным контрастированием в фазах |
|
Визуализация структуры образования |
Эхогенность, гомогенность/неоднородность, наличие анэхогенных или гиперэхогенных включений |
Плотность, контрастное усиление, зоны некроза, кальцинаты |
|
Визуализация сосудов |
Допплер: усиление или изменение сосудистого рисунка, резистивный индекс |
Точная оценка прорастания/сдавления сосудов, выявление тромбоза |
|
Оценка капсулы и контуров |
Форма и целостность, выпуклость/втяжение в зоне очага |
Определение капсулярного, инфильтративного или экспансивного роста |
|
Выявление некроза или кистозных изменений |
Гипо-/анэхогенные зоны внутри образования |
Зоны пониженной плотности без контрастного накопления |
|
Расположение и сегментарная локализация |
Уточняется при условии хорошей визуализации |
Определяется точно по сегментам с помощью трёхмерной реконструкции |
|
Выявление внепечёночного распространения |
Практически невозможно |
Оценивается состояние лимфоузлов, брюшины и соседних органов |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
10–20 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вишневский В. А., Чжао А. В., Назаренко Н. А. с соавт. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени. Анналы хирургической гепатологии, 1996, т. 1, с. 15-23.
- Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. и др. Современные подходы к хирургическому лечению опухолей печени. Вопросы онкологии, 1998, т. 44, №5, с. 580-583.
- Израелашвили М.Ш., Комов Д.В. Опухоли печени // Тбилиси. -1990.- 348 с.
- Алимпиев C.B. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени: Афтореф дисс. к.м.н. — М., 2001. 31с.
- Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени — М.: Практическая медицина, 2005. 311с.
Информационные статьи о диагностике
