Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении рака печени

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике рака печени

Оптимальная диагностика рака печени требует комбинированного использования методов визуализации. УЗИ целесообразно применять как скрининговый метод, особенно у пациентов с циррозом, однако его чувствительность ограничена. МРТ с контрастным усилением является методом выбора для детального изучения узловых образований в печени, особенно при ранних стадиях рака. МСКТ часто используется для оценки распространенности процесса и выявления отдаленных метастазов. 

Признаками рака печени на снимках МРТ станут:

• Чёткие контуры и размеры опухолевых узлов, что позволяет точно определить границы и распространение новообразования в тканях печени.
• Изменение сигнала опухолевых участков при использовании контрастного вещества, что помогает различить злокачественные и доброкачественные образования.
• Признаки васкулярной инвазии, включая инвазию в крупные сосуды, такие как портальная вена, что свидетельствует о распространении опухоли за пределы паренхимы печени.
• Очаги некроза и гетерогенности внутри опухоли, что характерно для злокачественного процесса и позволяет оценить степень её активности.
• Наличие лимфаденопатии или увеличенных лимфоузлов в околопечёночной области, что указывает на возможное метастазирование и стадирование процесса.

Диагностические приемущества МРТ

• Высокая чувствительность и специфичность при выявлении узлов ≥5 мм.
• Четкое отображение структуры опухоли, в том числе некрозов, васкуляризации и капсулы.
• Контрастное усиление с гадолинием (динамическое сканирование) позволяет выявлять характерные  паттерны (артериальная гиперваскуляризация и венозная «вымывка» контраста).
• Диффузионно-взвешенные изображения (DWI) повышают точность диагностики за счет оценки клеточной плотности опухоли.

Диагностические ограничения МРТ

• Ограничения у пациентов с имплантированными металлическими устройствами (кардиостимуляторы, эндопротезы).
• Плохая визуализация мелких метастазов в легких и костях – из-за недостаточного пространственного разрешения МРТ уступает КТ в выявлении небольших метастатических очагов в легочной паренхиме и костных структурах.
• Трудности в дифференцировке воспалительных и опухолевых изменений – в ряде случаев поствоспалительные изменения в печени или реактивные гиперплазии могут имитировать опухолевые узлы.
• Ограниченная визуализация сосудистой инвазии – при тромбозе воротной вены томографи] не всегда позволяет точно отличить опухолевую инвазию от некротического или неоангиогенного тромба, особенно без использования контрастных агентов.
• Ограниченная детализация анатомии диафрагмы и окружающих органов – при подозрении на экстрапеченочное распространение опухоли (инвазия в желудок, надпочечники) МРТ может давать менее точные данные по сравнению с МСКТ.
• Чувствительность к артефактам движения – дыхательные и пульсовые артефакты могут снижать качество изображений, особенно у пациентов с асцитом или дыхательной недостаточностью.
• Неоптимальная оценка кальцинированных очагов – кальцифицированные метастазы или плотные фиброзные структуры хуже визуализируются на МРТ по сравнению с КТ.

Признаками рака печени на снимках КТ станут:

• Гетерогенные плотностные изменения в тканях печени, что помогает различить опухолевые узлы и оценить их структуру и степень инфильтрации.
• Признаки сосудистой инвазии, включая вовлечение сосудов, таких как печёночная и портальная вены, что свидетельствует о прогрессирующем характере процесса.
• Кальцифицированные участки или плотные включения в структуре опухоли, что указывает на долгосрочное существование процесса и помогает отличить хронические изменения от острых.
• Нечёткие и неровные контуры поражённых участков печени, что может свидетельствовать о распространении опухоли за пределы её исходных границ.
• Увеличенные лимфоузлы или признаки лимфаденопатии вблизи печени, что помогает определить стадию заболевания и возможное наличие метастазирования.

Диагностические приемущества МСКТ

• Высокая пространственная разрешающая способность, особенно при мультиспиральной компьютерной томографии.
• Эффективна для оценки распространенности опухоли (инвазия сосудов, метастазы в лимфоузлы, легкие, кости).
• Быстрота выполнения исследования, что важно в диагностике пациентов в критическом статусе.

Диагностические ограничения МСКТ

• Использование ионизирующего излучения, что ограничивает частоту повторных исследований.
• Контрастные препараты на основе йода могут вызывать нефротоксические эффекты у пациентов с почечной недостаточностью.
• Менее чувствительна, чем МРТ, при выявлении мелких (<1 см) узлов.

Признаками рака печени на снимках УЗИ станут:

• Гипоэхогенные или гиперэхогенные очаги в структуре печени, что указывает на наличие опухолевых узлов различной плотности, характерных для злокачественного процесса.
• Неровные или нечёткие контуры печени, что может свидетельствовать об инфильтрации опухоли в окружающие ткани и изменении анатомии органа.
• Увеличение размеров печени с наличием отдельных уплотнений, что помогает выявить множественные опухолевые узлы и оценить степень поражения.
• Признаки асцита или скопления жидкости в брюшной полости, что может свидетельствовать о прогрессирующем процессе и наличии осложнений.
• Изменение кровотока в сосудах печени, что может указывать на сдавление или инвазию опухолью крупных сосудов, таких как портальная или печёночная вена.

Диагностические приемущества УЗИ

Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Узловые образования в печени размером от 1 см.
• Ультразвуковая эластография помогает оценить степень фиброза, что важно для пациентов с циррозом печени, являющимся фоном для ГЦК.
• Контрастное УЗИ улучшает дифференциальную диагностику за счет оценки васкуляризации опухоли.

Диагностические ограничения УЗИ

Обследование имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• Низкая чувствительность при небольших опухолях (<1 см) и у пациентов с выраженным фиброзом или ожирением.
• Не всегда позволяет четко отличить злокачественные от доброкачественных образований (гемангиом, фокальной нодулярной гиперплазии).
• Ограниченная возможность детального изучения сосудистого русла и метастатического поражения.

Сравнительный анализ методов

Стадирование рака печени

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Гранов A.M. Первичный рак печени / A.M. Гранов, Н.Н. Петровичев. — Л.: Медицина, 1977.-224 с.
2. Серов В.В. Морфологическая диагностика заболеваний печени / В.В. Серов, К. Лалиш. М.: Медицина, 1989. - 336 с.
3. Колосов А.Е. Рак печени и прогноз для больных / А.Е. Колосов, В.А. Журавлев // Санкт-Петербург Киров, 2002. - с. 142.
4. Особенности ангиогенеза в раке печени и их прогностическое значение (клинико-иммуногистохимическое исследование) / Д.А. Гранов, В.П. Тен, А.К. Рассказов, K.M. Пожариский. // Арх. Пат. 2006. - Вып. 6. - С. 610.
5. Клинические рекомендации «Рак печени (гепатоцеллюлярный)». Разраб.: Ассоциация онкологов России. – 2021. – 57 с.