Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гепатомегалии

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гепатомегалии

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется увеличение объёма печени с неоднородной структурой паренхимы и участками пониженного сигнала при жировом перерождении или диффузной инфильтрации.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются зоны повышенного сигнала, соответствующие участкам воспаления, отёка или застойных изменений в ткани печени.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляются гиперинтенсивные участки в случае стеатоза, особенно в правой доле.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются зоны плотных очаговых образований, отличающиеся по характеру от окружающей паренхимы.
В режиме отсроченного контрастного усиления определяется дифференцированное накопление контраста в участках фиброза, сосудистых мальформациях или новообразованиях.
В ангиографическом режиме возможно отображение изменений портального и печёночного кровотока при портальной гипертензии.
При использовании динамической МРТ фиксируются особенности перфузии печени и различие между нормальной и патологически изменённой тканью.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура паренхимы печени определяются в разных зонах с учётом долевого распределения.
• Степень жировой инфильтрации и глубина фиброзных изменений оцениваются с высокой точностью.
• Границы печени и её взаимоотношения с окружающими органами анализируются в мультипланарных проекциях.
• Характер васкуляризации позволяет судить о состоянии портального кровотока и наличии венозного застоя.
• Объём печени и особенности роста долей для планировании хирургического лечения.
• Метод подходит для дифференцировки доброкачественных и злокачественных очагов при сочетанной патологии.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Небольшие кальцинаты и участки гемосидероза плохо различимы при отсутствии специфичных режимов.
• Функциональная активность гепатоцитов не может быть оценена непосредственно.
• Метод не подходит для неотложной диагностики при нестабильных пациентах.
• Затруднена визуализация при выраженных дыхательных движениях и невозможности кооперации.
• Метод противопоказан при наличии некоторых металлических имплантов или клаустрофобии.
• Контрастное усиление ограничено при сниженной функции почек и риске нефрогенного фиброза.

Компьютерная томография не является основным методом диагностики гепатомегалии, поскольку её возможности в оценке мягкотканевых изменений печени ограничены по сравнению с МРТ. КТ хорошо отображает сосудистую систему и может выявить изменения в структуре печени, однако метод не способен детально визуализировать функциональные характеристики, такие как степень фиброза и активность гепатоцитов. При этом, метод может быть полезен для скрининга и диагностики при опухолях и травмах, однако для детальной оценки структуры печени предпочтительнее использовать МРТ.

КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется увеличение размеров печени с выравниванием её контуров и изменением плотности паренхимы.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется неоднородность структуры, наличие гипо- или гиперденсных участков, соответствующих фиброзу, некрозу или отёку.
В артериальной фазе контрастирования определяются сосудистые образования, аномалии васкуляризации и очаги гиперваскуляризации.
В венозной фазе отображаются изменения дренажа, расширение воротной вены и признаки портальной гипертензии.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняются контуры долей печени и возможное сдавление окружающих органов.
Реконструкции в аксиальной и фронтальной плоскости позволяют визуализировать ретроперитонеальное распространение увеличенной печени.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень увеличения печени и объём её долей отображаются количественно.
• Глубина изменений плотности паренхимы фиксируется при стеатозе, некрозе или инфильтрации.
• Васкуляризация органа, включая портальные и печёночные вены, анализируется при контрастном усилении.
• Наличие опухолевых очагов, кист, кальцинатов и их структура оцениваются с высокой детализацией.
• Метод подходит для скрининга при подозрении на опухолевый процесс или травму.
• Высокая пространственная чёткость позволяет выявить очаги менее 1 см в диаметре.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Функциональная активность гепатоцитов и степень фиброза не оцениваются напрямую.
• Без контрастирования визуализация сосудов и очагов ограничена.
• При жировой инфильтрации плотность паренхимы может быть близка к нормальной, что снижает чувствительность.
• Лучевая нагрузка делает метод менее предпочтительным при динамическом наблюдении.
• Контрастное усиление противопоказано при нарушении функции почек или аллергии на йод.
• Дифференциация между доброкачественными и злокачественными очагами требует дополнительных методов.

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики гепатомегалии. Хотя исследование позволяет выявить увеличение печени, оценить её структуру и состояние сосудистой системы в реальном времени, УЗИ имеет ограниченную чувствительность при глубоком расположении очагов, ожирении или метеоризме, а также не предоставляет точной информации о функциональной активности печени. Метод подходит для первичной диагностики и мониторинга, но для более детализированного анализа и дифференциации между различными патологиями печени рекомендуется использовать МРТ.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальной визуализации определяется увеличение размеров печени с сохранённой или нарушенной долевой структурой.
Фиксируется изменение эхогенности паренхимы при жировом гепатозе или фиброзе.
При портальной гипертензии визуализируется расширение воротной вены, наличие коллатералей и асцита.
В энергетическом допплеровском режиме оценивается кровоток в портальной, печёночной и печёчно-желчной системе.
Определяются очаговые образования — кисты, узлы, гипоэхогенные или гиперэхогенные включения.
При динамической оценке отслеживается изменение формы и плотности печени в зависимости от положения тела.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень увеличения печени определяется по межрёберным доступам с высокой точностью.
• Структура паренхимы и распределение эхосигнала фиксируются при стеатозе, фиброзе или воспалении.
• Объём печени оценивается в динамике с возможностью сопоставления с клиническими данными.
• Состояние сосудов и портальной системы отслеживается в реальном времени.
• Метод безопасен, доступен и используется для первичной диагностики и динамического наблюдения.
• Позволяет направленно проводить пункцию при наличии подозрительных участков.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубина поражения и степень фиброза невозможно оценить количественно.
• Зависимость от акустического окна снижает точность при ожирении или вздутии кишечника.
• Ретроперитонеальные участки печени визуализируются не полностью.
• Слабовыраженные очаги могут оставаться незамеченными без дополнительной диагностики.
• Метод не определяет характер васкуляризации очагов без контраста.
• Ограничена точность оценки структуры при выраженной деформации печени или наличии жидкости в брюшной полости.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Громов, А.И. Повышение точности диагностики гепатомегалии при компьютерной томографии / А.И. Громов, Э.Л. Аллиуа, Н.С. Кульберг  // Клиническая медицина. - 2018. - Т. 96, № 5. - С. 454 - 458.
2. Громов А.И., Аллиуа Э.Л., Кульберг Н.С. Подходы к определению объема печени и факта гепатомегалии. Вестник рентгенологии и радиологии. №6. 2019 г. 347-354 с.
3. Госинк, Б.Б.; Леймастер, К.Э. (январь 1981 г.). «Ультразвуковое определение гепатомегалии». Журнал клинического ультразвука. 9 (1): 37–44.
4. Бузина, А.М. Магнитно-резонансно-томографическая анатомия и топография печени человека: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.03.01 / Бузина Анжелика Марселевна. - Оренбург, 2019. - 28 с.
5. Королюк, И.П. Лучевая диагностика: Учебник. / И.П. Королюк, Л.Д. Линденбратен. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Изд-во БИНОМ, 2015. - 496 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении фиброза печени

Симптомы фиброза печени. Диагностика фиброза печени. МРТ, КТ, УЗИ что покажет при фиброзе печени.

читать далее →