Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении гепатозов

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гепатозов

Гепатоз печени — это группа заболеваний, и их дифференциальная диагностика требует комплексного обследования, протокол которого может включать следующие методы диагностики:

• Биохимический анализ крови. Определение уровней печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) поможет оценить функцию печени и степень ее повреждения.
• Липидный профиль. Анализ крови на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) может выявить дислипидемию, часто связанную с жировым гепатозом.
• Глюкозный профиль. Определение уровней глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) поможет выявить нарушения углеводного обмена, такие как преддиабет или диабет, которые часто сопутствуют жировому гепатозу.
• Анализы на вирусные гепатиты. Тесты на наличие вирусов гепатита B и C помогут исключить или подтвердить инфекционные причины повреждения печени.
• Анализ на аутоиммунные заболевания. Тесты на аутоиммунные маркеры (например, антинуклеарные антитела, антигладкомышечные антитела) могут помочь исключить аутоиммунный гепатит.
• Печеночная биопсия позволяет получить образец ткани для гистологического исследования, что помогает точно определить степень жировых изменений, воспаления и фиброза.
• УЗИ печени — это неинвазивный и доступный метод диагностики, который позволяет выявить признаки гепатоза, такие как увеличение размеров печени (гепатомегалию) и изменения эхогенности ткани. На сонограммах можно определить наличие жировых отложений в печени, что является характерным для жирового гепатоза, а также обнаружить структурные изменения, указывающие на фиброз или цирроз. 
• Компьютерная томография брюшной полости позволяет детально оценить структуру печени и выявить изменения, связанные с гепатозом, такие как жировая инфильтрация, что проявляется в снижении плотности ткани, и помогает в выявлении увеличения печени и изменений сосудистой системы, что может свидетельствовать о развитии осложнений, таких как фиброз или цирроз. Этот метод предоставляет высококачественные изображения, но для окончательного диагноза часто требуется подтверждение с помощью других методов, таких как биопсия.
• Магнитно-резонансная томография брюшной полости используется для более детальной оценки состояния печени и позволяет выявить такие изменения, как жировая инфильтрация, фиброз или цирроз с высокой точностью. МРТ также дает возможность оценить степень повреждения печени, а благодаря высокой разрешающей способности помогает различать разные виды поражений органа. Этот метод является безопасным и эффективным, но в большинстве случаев используется в сочетании с лабораторными исследованиями для окончательной постановки диагноза.

Признаки гепатозов на МРТ и КТ

Признаками гепатозов на снимках МРТ и КТ станут:

МРТ или МСКТ хорошо покажет:

• Точные размеры и объем печени, что позволяет определить степень увеличения органа и распределение жировых отложений.
• Плотность тканей печени, что помогает различить области с разной степенью инфильтрации жира и определить распространенность процесса.
• Анатомические соотношения печени с соседними органами и структурами, что важно для комплексной оценки и выявления изменений в окружающих тканях.
• Контуры и структура печени, включая возможные деформации, что позволяет оценить морфологические изменения органа при значительном накоплении жира.

Однако томография плохо покажет:

• Изменения в структуре клеток печени, поскольку метод не позволяет увидеть клеточный состав и тонкие внутриклеточные нарушения.
• Функциональные аспекты, такие как работа гепатоцитов или активность ферментов, что требует биохимического анализа для полноценной оценки.
• Изменения в мелких кровеносных сосудах и капиллярной сети, поскольку метод ограничен для отображения микроциркуляции.
• Ранние фиброзные изменения, особенно при минимальной выраженности, поскольку метод лучше подходит для визуализации крупных и заметных изменений.

Признаки гепатоза на УЗИ

Признаками гепатозов на сонограммах станут:

• Гепатозная печень выглядит гиперэхогенной по сравнению с нормальной печеночной тканью, что связано с накоплением жировых капель в гепатоцитах. На УЗИ могут наблюдаться участки с различной степенью эхогенности, что создает мозаичную картину, хотя в целом печень остается гомогенной.
• Из-за повышенной эхогенности паренхимы ультразвуковой сигнал затухает в глубоких слоях органа, что проявляется как снижение четкости и контрастности изображения задних отделов печени.
• Гепатоз может приводить к тому, что печеночные вены и воротная вена, выглядят менее четкими и менее контрастными из-за общей повышенной эхогенности паренхимы.
• В отличие от некоторых других патологий печени, при гепатозе обычно не наблюдаются акустические тени, так как жировые отложения не создают значительных препятствий для прохождения ультразвуковых волн.
• В случаях выраженного гепатоза печень может выглядеть очень яркой на сонограммах, создавая эффект "белой печени" из-за сильного отражения ультразвуковых волн от жировых включений.
• Границы между паренхимой печени и соседними структурами, такими как диафрагма и почки, могут быть менее четкими из-за общей повышенной эхогенности печени.
• Жировые отложения в печени могут изменить характер отражения ультразвуковых волн, что приводит к появлению диффузных гиперэхогенных и гипоэхогенных участков.

УЗИ хорошо покажет:

• УЗИ позволяет измерить увеличенные размеры печени, что является признаком гепатомегалии, часто сопровождающей гепатоз, и четко демонстрирует повышенную эхогенность ткани печени, что связано с жировыми отложениями в гепатоцитах.
• Обследование выявляет однородную структуру паренхимы, характерную для жирового гепатоза, несмотря на изменение эхогенности.
• Допплерография позволяет оценить четкость и видимость сосудистых структур печени, таких как печеночные вены и воротная вена, которые могут быть менее отчетливыми при гепатозе.
• УЗИ помогает визуализировать контуры печени и определить наличие или отсутствие изменений в анатомических границах органа и позволяет выявить отсутствие крупных очаговых изменений, таких как узлы или опухоли, что характерно для диффузного поражения при гепатозе.
• Исследование позволяет визуализировать капсулу печени и выявить ее утолщение, если оно присутствует.
• УЗ-эластография печени помогает оценить степень фиброза печени, измеряя жесткость ткани печени. Исследование эффективно для дифференциации простого жирового гепатоза от стеатогепатита и цирроза.
• Размеры и форма печени, что позволяет выявить увеличение органа, характерное для жировой инфильтрации.
• Состояние желчного пузыря и прилегающих сосудов, что позволяет оценить влияние изменений в печени на соседние структуры.

Оданко исследование плохо покажет при гепатозе печени:

• УЗИ не может определить точную этиологию гепатоза, будь то алкогольное, неалкогольное или другое происхождение, что требует дополнительных клинических данных и лабораторных исследований.
• Точные микроструктурные изменения в клетках печени, такие как степень повреждения гепатоцитов, которые требуют более детализированного исследования.
• Внутренняя структура глубоких слоев ткани печени на уровне микроскопических изменений, что может быть важно для комплексной оценки состояния.
• Состояние сосудов на уровне микрососудистой сети и капилляров, что ограничено для визуализации при использовании ультразвука.
• Наличие фиброзных изменений в начальной стадии, поскольку метод не всегда позволяет чётко увидеть тонкие фиброзные структуры.
• Сканирование может не обнаружить мелкие очаговые изменения или узлы в печени, особенно на фоне диффузного повышения эхогенности.
• Сонография не предоставляет информации о функциональных аспектах печени, таких как ее метаболическая или синтетическая функция, что требует биохимических анализов крови.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии. — М., 2008. — 178 с.
2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В.Митькова T.I. М.: Видар, 1996. - 336с.
3. Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: Руководство для врачей. Минск: Высш.школа, 1994. - 647с.
4. Агофонова H.A., Волошейникова Т.В., Еригорьева В.Т., Яковенко Э.П. Метаболические заболевания печени: неалкогольный стеатоз и стеатогепатит. Диагностика и лечение. // Бол. орг. пищев. — 2004. — №2.
5. Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 1993.- 538 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении гепатоптоза

Симптомы гепатоптоза. Диагностика гепатоптоза. УЗИ что покажет при гепатоптозе.

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография печени

При проведении МРТ исследования печени выявляется большинство из известных на данный момент анатомических заболеваний данного органа. Это прежде всего: онкологические процессы, злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты; паразитарные инвазии органов брюшной полости; цирроз печени; жировая печень; асцит и портальная гипертензия; жировой гепатоз, фиброз; гемангиома печени.

читать далее →