Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении инфаркта миокарда

МРТ,КТ,УЗИ в диагностике инфаркта миокарда

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях визуализируется утолщение или истончение стенки левого желудочка в зоне повреждения с неоднородным сигналом.
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал в области отёка миокарда, соответствующий острой ишемической зоне.
На изображениях с подавлением сигнала от воды зона ишемии сохраняет повышенный сигнал, подчёркивая внутритканевый отёк.
В режиме с подавлением сигнала от жира уточняется анатомическая граница инфаркта при наличии сопутствующего эпикардиального липоматоза.
В режиме отсроченного контрастного усиления регистрируется стойкое накопление гадолиния в зоне некроза, что подтверждает сформированный инфаркт.
В режиме кинематографической визуализации фиксируется нарушение сегментарной кинетики миокарда.
В режиме ангиографии отображается просвет коронарных артерий, позволяя выявить окклюзию или стеноз.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина некротических изменений в миокарде оценивается при отсроченном контрастировании.
• Степень выраженности отёка и зоны риска уточняются в Т2-взвешенном режиме.
• Объём инфарктной зоны и её сегментарное расположение сопоставляются с нарушением кинетики.
• Различие между жизнеспособной и нежизнеспособной тканью определяется по накоплению контраста.
• Состояние миокарда в динамике отслеживается без ионизирующего излучения.
• Метод используется при неясных болевых синдромах и атипичных формах инфаркта.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Гемодинамически нестабильные пациенты не допускаются к исследованию.
• Наличие кардиостимуляторов ограничивает использование.
• Участки субэндокардиального поражения могут оставаться вне зоны визуализации.
• Контрастное усиление невозможно при выраженной почечной недостаточности.
• Не всегда удаётся провести исследование при тахиаритмиях.
• Точность сегментарной оценки может снижаться при наличии дыхательных артефактов.

Компьютерная томография при инфаркте миокарда не является основным методом, хотя даёт информацию о плотности миокарда, кровоснабжении и окклюзии коронарных артерий, она ограничена в функциональной оценке миокарда и не позволяет точно визуализировать некроз и отёк в миокарде. Контрастное усиление может быть ограничено, а лучевая нагрузка делает её менее подходящей для динамического наблюдения. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируется снижение плотности миокарда в ишемической зоне при обширном инфаркте.
В режиме сканирования мягких тканей определяется неравномерность контуров стенки левого желудочка.
В режиме ангиографии фиксируется стеноз или окклюзия коронарной артерии с нарушением хода сосудов.
В артериальной фазе контрастирования отмечается дефицит перфузии миокарда в зоне ишемии.
В венозной фазе визуализируется отложенное накопление контраста в области некроза.
В режиме многоплоскостной реконструкции определяется протяжённость и глубина стеночных изменений.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность миокарда и различие зон перфузии уточняются в фазах контрастирования.
• Протяжённость ишемии сопоставляется с уровнем коронарного стеноза.
• Глубина поражения стенки и её утолщение или истончение определяются с высокой точностью.
• Объём зон снижения перфузии и участков фиброза отображается количественно.
• Метод используется для исключения альтернативных причин боли в груди и при экстренной диагностике при подозрении на острый коронарный синдром.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Функциональное состояние миокарда ограниченно оценивается в покое.
• При высокочастотной аритмии возможно снижение чёткости изображения.
• Контрастирование противопоказано при нарушении функции почек.
• Слабовыраженные участки субэндокардиального инфаркта могут не дифференцироваться.
• Лучевая нагрузка ограничивает частату применения.
• Метод требует точной синхронизации с ЭКГ для корректной визуализации.

Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики, но может помочь оценить сократимость миокарда и выявить осложнения, такие как тромбы или перикардиальный выпот, но не позволяет точно визуализировать инфарктные зоны или дифференцировать ишемию от некроза. Метод используется для мониторинга, особенно в экстренных ситуациях, но не даёт полноценной картины повреждений миокарда. Обследование выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется снижение сократимости поражённых сегментов миокарда.
В серошкальной визуализации определяется истончение стенки в зоне некроза.
В М-режиме регистрируется нарушение симметрии движения левого желудочка.
В допплеровском режиме фиксируются изменения внутрисердечного кровотока, связанные с нарушением функции клапанов.
При наличии осложнений визуализируются пристеночные тромбы, перикардиальный выпот или аневризматическое выпячивание стенки.
Объём выброса и фракция сокращения измеряются с целью оценки выраженности дисфункции.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и подвижность стенки миокарда фиксируются с высокой точностью в реальном времени.
• Степень нарушения локальной сократимости уточняется в В-режиме и при допплеровском анализе.
• Объём и фракция выброса отображаются количественно.
• Патологические формирования (тромбы, разрывы) определяются в зоне некроза.

Метод доступен, безопасен и применим при экстренной диагностике и используется для динамического наблюдения за пациентом.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Точные границы инфарктной зоны не определяются.
• Дифференциация ишемии от фиброза требует дополнительных методов.
• Глубина повреждения стенки оценивается ограниченно.
• Качество визуализации зависит от доступа и телосложения пациента.
• Метод не позволяет хорошо анализировать коронарный кровоток.

Сравнительный анализ методов

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Глезер, М.Г. Локализация инфаркта миокарда в прогнозе развития заболевания: возрастной анализ. Материалы XIV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» / М.Г. Глезер, C.B. Семакина. — М.: 2009.
2. Международное руководство по инфаркту миокарда. / Под ред. В.Ф. Кемпбелл. М.: Медицина, 1997. - 87 с.
3. Плетнев, Д. Д. Болезни сердца. М.: Биомедгиз, 1936. — 344 с.1.'Плетнев, Д. Д. Болезни сердца. М.: Биомедгиз, 1936. — 344 с.1.
4. Сыркин, A.Л. Обследование и лечение больных, перенесших инфаркт миокарда / A.Л. Сыркин, A.B. Добровольский// Медицина. Качество жизни. 2003. - №2. - С.37-40.
5. Богова О. Т. Инфаркт миокарда. Воспаление и прогноз / О. Т. Богова, И. И. Чукаева // Российский кардиологический журнал.- 2003.- № 4,- С. 95-97.
6. Мазур, Н. А. Инфаркт миокарда (заболеваемость, течение и исходы среди общей популяции, вопросы научной организации помощи больным.) : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.06 / Мазур Николай Алексеевич. М., 1975.-34 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении микроинфаркта

Симптомы микроинфаркта. Диагностика микроинфаркта. УЗИ что покажет при микроинфаркте.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении стенокардии

Симптомы стенокардии. Диагностика стенокардии. УЗИ что покажет при стенокардии

читать далее →

Причины боли в груди и сердцебиения

Боль в груди и сердцебиение - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →