Что покажет УЗИ и КТ при выявлении тонкокишечной непроходимости

УЗИ и КТ в диагностике тонкокишечной непроходимости

Ультразвуковое исследование при тонкокишечной непроходимости применяется только у младенцев и детей до 3 лет, потому что у данной возрастной группы стенки кишечных петель остаются тонкими, количество газа в просвете кишечника невелико, а брюшная стенка обладает хорошей проводимостью для ультразвуковых волн, что обеспечивает достаточную визуализацию анатомических изменений. У детей старшего возраста и взрослых избыточное газообразование и более выраженная толщина тканей значительно ухудшают условия для ультразвуковой визуализации и снижают диагностическую ценность метода. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется расширение проксимальных отделов тонкой кишки с накоплением анэхогенного или слабоэхогенного жидкостного содержимого, при этом фиксируются участки с утолщением стенки и снижением её сократительной активности.

В режиме мягкотканевого сканирования определяется уменьшение диаметра дистальных сегментов тонкой кишки с отсутствием перистальтики, резким истончением стенок и сужением просвета, а также визуализируются эхогенные структуры внутри просвета, соответствующие каловым массам или инородным включениям при механической обструкции.

В допплеровском режиме регистрируется снижение или отсутствие кровотока в стенке участков с тяжёлым отёком или ишемией, а в проксимально расширенных сегментах наблюдается усиление периваскулярной сосудистой сети как проявление компенсаторной реакции.

Дополнительно фиксируется наличие анэхогенной свободной жидкости в брюшной полости при развитии осложнений, таких как перфорация или прогрессирующий ишемический процесс, а также возможные признаки мезентериального отёка и венозного застоя.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Диаметр и протяжённость расширенных петель дают возможность определить выраженность нарушения эвакуации.
• Степень утолщения стенки отражает наличие воспалительного отёка или ишемических изменений.
• Отсутствие прогрессирующей перистальтики подтверждает механическую природу непроходимости.
• Обнаружение структурной конфигурации по типу «мишени» указывает на инвагинацию как причину обструкции.
• Состояние кровотока в стенке кишки даёт представление о степени сосудистого нарушения в зоне поражения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ограниченная визуализация глубоких отделов кишечника при выраженном метеоризме снижает чёткость анатомических ориентиров.
• Нечёткая граница между функциональной и механической обструкцией затрудняет определение этиологии при слабовыраженных изменениях.
• Недостаточная детализация сосудистой сети ограничивает точную оценку ишемических изменений в стенке кишки.
• Трудности при визуализации переходной зоны между дилатированными и коллабированными сегментами могут мешать точной локализации препятствия.
• Снижение чувствительности метода к малым объёмам свободной жидкости ограничивает выявление ранних признаков осложнений.

Компьютерная томография при тонкокишечной непроходимости выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется резкая дилатация петель тонкой кишки с уровнями жидкости и газа, а также визуализируется зона перехода к спавшимся дистальным сегментам.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется утолщение стенки кишечника, уплощение складок слизистой и сглаженность рельефа в зоне перекрытия просвета.
В режиме с контрастированием определяется замедленное или отсутствующее накопление контраста в поражённом сегменте, что отражает снижение перфузии или ишемию.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур специфических изменений не фиксируется, однако возможна косвенная оценка состояния поясничного скелета и таза при травматическом генезе непроходимости.
На реконструированных срезах визуализируются признаки заворота, инвагинации или наружной компрессии, а также сопутствующая жидкость в брюшной полости.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Степень дилатации петель и выраженность уровней жидкости и газа дают точное представление о характере обструкции.
• Локализация переходной зоны и изменение стенки кишки позволяют определить уровень и предполагаемую причину непроходимости.
• Наличие аваскулярных участков в стенке кишки указывает на ишемический компонент, требующий неотложного вмешательства.
• Характер распределения свободной жидкости и газа позволяет выявить осложнения, включая перфорацию или воспаление брюшины.
• Точное отображение анатомических взаимоотношений структур даёт возможность дифференцировать инвагинацию, спаечный процесс и опухолевую обструкцию.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Слабовыраженные изменения перистальтики не отображаются при статическом сканировании, что снижает оценку функциональной активности.
• Начальная стадия ишемии может не сопровождаться выраженным снижением плотности, что затрудняет раннюю диагностику.
• Гиповаскулярные состояния, такие как спаечная обструкция, могут не давать специфической рентгенологической картины.
• Отсутствие возможности прямой визуализации слизистой оболочки ограничивает различие между ишемией и воспалением.
• Наличие ионизирующего излучения делает метод менее подходящим для повторного динамического наблюдения в краткие сроки.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Стадии течения и комплексное лечение больных острой непроходимостью тонкой кишки: Методические рекомендации / Сост.: В. Н. Чернов, В. Г. Химичев,- М.; Ростов-на-Дону, 1997,- 30с.
2. Дроздов С.В., Федоров И.В., Чугуевский В.М., Насыров ИМ., Евтихов P.M. Диагностика ранних стадий высокой тонкокишечной непроходимости с применением ультразвукового исследования. // Иваново. 1995; 6с.
3. Чернов В.Н. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с острой непроходимостью тонкой кишки в зависимости от стадии клинического течения заболевания / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Вести, хирургии.-1997.-Т.156, № 6.-С.22-26.
4. Камалов И.И. Современные методы диагностики и лечения. -Казань, 1991. 123 с.
5. Острая тонкокишечная непроходимость неопухолевого генеза (патогенез, диагностика, лечение) (клинико-экспериментальное исследование). Автореферат диссертации/ Чуприс В.Г. – 2009.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в кишечнике и животе

Болевой синдром в кишечнике и животе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Что такое воспалительное заболевание кишечника - простыми словами

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это комплексный термин для описания расстройств, связанных с хроническим воспалением пищеварительного тракта.

читать далее →

Что такое КТ желудка и кишечника

КТ желудка и кишечника - это высокотехнологичное обследование желудочно-кишечного тракта. Поскольку кишечник имеет большую протяженность, его томографическая диагностика разбивается на несколько зон. В ходе КТ желудка и кишечника исследуют нижнюю часть пищевода, желудок и тонкий кишечник.

читать далее →