Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении кисты урахуса

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике кисты урахуса

Киста урахуса представляет собой врождённое жидкостное образование в средней линии нижней части живота, формирующееся при неполном облитерировании мочевого протока между мочевым пузырём и пупком. Базовым диагностическим исследованием является ультразвуковое исследование передней брюшной стенки и надлобковой области. МРТ как экспертного класса обследование выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование в средней линии надлобковой области с ровными контурами.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от содержимого кисты урахуса с равномерной внутренней структурой.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур кисты и её разграничение от окружающих мягких тканей.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются утолщение стенки и признаки воспаления при инфицировании кисты.
В режиме динамического контрастного усиления определяется отсутствие накопления контраста в полости кисты и возможное усиление по капсуле при воспалительных изменениях.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются форма, объём и анатомические взаимоотношения кисты с мочевым пузырём и передней брюшной стенкой.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура капсулы кисты в зависимости от стадии процесса.
• Размеры и форма кисты с определением объёма жидкостного содержимого.
• Структура содержимого кисты при наличии воспаления или геморрагического компонента.
• Расположение кисты относительно мочевого пузыря и передней брюшной стенки.
• Наличие признаков инфильтрации окружающих тканей при осложнённом течении.
• Степень развития воспалительных изменений стенки кисты при инфицировании.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые кисты без выраженного сигнального контраста с окружающими тканями.
• Точное определение природы содержимого без применения дополнительных протоколов.
• Разграничение кисты урахуса от других срединных образований без морфологической верификации.
• Точная стадия воспаления без динамического наблюдения.
• Выявление начальных стадий кальцификации стенки кисты без КТ-контроля.
• Отличие асептической кисты от инфицированной при отсутствии выраженных изменений стенки.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики кисты урахуса, потому что не позволяет достоверно оценить структуру содержимого и воспалительные изменения капсулы без мультифазного контрастирования.  Оданко МСКТ выявляет  следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется гиподенсивное округлое или овальное образование в средней линии между мочевым пузырём и пупком.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируются ровные контуры кисты с равномерной плотностью содержимого.
В артериальной фазе контрастирования отсутствует накопление контраста в полости кисты, при инфицировании возможна гиперваскуляризация капсулы.
В венозной фазе определяется стабильность плотности содержимого без признаков активной васкуляризации.
В высокоразрешающем режиме уточняются размеры, структура стенки и возможные кальцинаты в капсуле.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируются точные анатомические взаимоотношения кисты с мочевым пузырём и передней брюшной стенкой.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры, форма и плотность кисты с высокой точностью.
• Толщина стенки кисты при осложнённом течении или хроническом воспалении.
• Структура содержимого кисты при наличии жидкостных или плотных компонентов.
• Признаки кальцификации капсулы при длительном существовании образования.
• Отграниченность кисты от окружающих тканей без признаков инфильтрации.
• Степень деформации мочевого пузыря при больших размерах кисты.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные стадии кисты без выраженных изменений плотности.
• Отличие простой кисты от воспалённой или нагноённой без динамического исследования.
• Определение тонких перегородок внутри кисты без мультифазного сканирования.
• Структура жидкостного содержимого без применения дополнительных режимов оценки плотности.
• Дифференциация кисты урахуса от других срединных образований без сопоставления клинических данных.
• Выявление начальных стадий инфицирования без выраженного накопления контраста.

Ультразвуковое исследование применяется как пренатально, так и у новорождённых в первые дни после рождения, потому что именно в эти периоды киста урахуса может быть достоверно визуализирована за счёт наличия открытого акустического окна и близкого расположения образования к передней брюшной стенке, что позволяет подтвердить врождённый характер образования и оценить наличие осложнений. УЗИ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное образование овальной формы в средней линии передней брюшной стенки.
В серошкальном режиме фиксируется ровная и чёткая капсула кисты с равномерным содержимым без внутренних эхоструктур при неосложнённом процессе.
В динамическом режиме выявляется отсутствие подвижности образования при дыхании и натуживании, что характерно для фиксированного положения кисты урахуса.
В режиме цветового допплеровского картирования отсутствует кровоток внутри кисты, а при воспалении возможна гиперваскуляризация капсулы.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется усиление кровотока в стенке при инфицировании кисты.
В В-режиме возможно выявление пристеночных включений или эхогенных взвесей при осложнённом течении процесса.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размеры, форма и структура капсулы кисты.
• Эхогенность содержимого и его однородность или наличие внутренних включений.
• Отграниченность кисты от окружающих тканей и степень их вовлечённости.
• Признаки воспаления или инфицирования по данным допплерографии.
• Толщина стенки кисты при её осложнённом течении.
• Наличие эхогенных взвесей при развитии воспалительного процесса.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые кисты без выраженной эхографической картины.
• Отличие кисты от плотных воспалительных инфильтратов без сопоставления с клиническими данными.
• Выявление кальцинатов в стенке без наличия акустической тени.
• Определение точной структуры содержимого при наличии слабовыраженного эхосигнала.
• Дифференциация воспалённой и асептической кисты без дополнительных методов диагностики.
• Оценка влияния кисты на мочевой пузырь при глубоком залегании образования.

Сравнительный анализ методов

Автор: Ким Алла Анатольевна, УЗИ

Опыт работы: 13 лет

Врач УЗИ

Список литературы:

1. Базаев В. В., Бычкова Н. В., Морозов А. А., Морозов А. П., Смирнова Е. В. Осложненные кисты урахуса. Особенности диагностики и лечения у взрослых. Экспериментальная и клиническая урология. 2020; 4: 114-119.
2. Никольский А. В., Маджидов С. А. Клиническое наблюдение — хирургическое лечение кисты урахуса. Урологические ведомости. 2016. Спецвыпуск, с. 74-75.
3. Гусев А.А., Яцык С.П., Киргизов И.В., Дьяконова Е.Ю., Карпачев С.А., Рязанов М.В. Патология урахуса: обзор литературы, современные аспекты хирургического пособия и собственный клинический опыт лапароскопического лечения. Педиатрия ,2018, № 3, с. 80–84.
4. Ольшанецкий А.А., Новоскольцева И.Г., Левина В.П., Кондратьева А.Б., Уразовский С.Н., Дубинин И.Н. Нагноение кист урахуса. Хирургия Украины. 2014, № 2, с. 121-124.
5. Тареев Ю. С. Образования урахуса: оперативное лечение; Дайджест урологии. 2019. № 3, с. 16-17.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении лейкоплакии мочевого пузыря

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря. Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря. УЗИ что покажет при лейкоплакии мочевого пузыря.

читать далее →

Что покажет УЗИ при выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. УЗИ что покажет при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

читать далее →

Причины боли внизу живота и в мочевом пузыре

Боль внизу живота и в мочевом пузыре - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →