ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике острого пиелонефрита
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от поражённой почечной паренхимы с утратой нормальной кортико-медуллярной дифференцировки.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки в корковом и мозговом слоях, что свидетельствует о выраженном отёке ткани.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается усиление сигнала в зоне воспаления, что облегчает выявление отёка и начальной инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется расширение чашечно-лоханочной системы с нечёткими контурами лоханки и чашечек на фоне воспаления.
В режиме контрастного усиления определяется снижение и неравномерность накопления контрастного вещества в поражённых участках почки.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется выраженное ограничение диффузии в зоне воспаления, что указывает на высокую клеточную плотность инфильтрата.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень воспалительных изменений в корковом и мозговом слоях почки.
- Объём отёка и инфильтрации паренхимы с уточнением распространённости процесса.
- Нарушение перфузии в поражённых участках почки на фоне воспалительного процесса.
- Структура чашечно-лоханочной системы с признаками воспалительной деформации.
- Признаки вовлечения периренальной клетчатки при тяжёлом течении заболевания.
- Различие между активной воспалительной фазой и зонами начального некроза.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура внутрипочечных сосудов без специализированной ангиографии.
- Разграничение между выраженным отёком и начальным абсцедированием ткани.
- Точная визуализация тонких стенок чашечек при массивном воспалительном процессе.
- Детализация начальной стадии микроабсцессов в корковом слое без дополнительного контраста.
- Выявление раннего повреждения тонких внутрилоханочных структур на фоне отёка.
- Оценка микроциркуляции в отдельных участках паренхимы при умеренной воспалительной инфильтрации.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики острого пиелонефрита, потому что при визуализации ограничена точность разграничения воспалительных изменений и начальных некротических процессов без применения динамического контрастирования и затруднена оценка сосудистых нарушений в почечной паренхиме. Острый пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек, преимущественно бактериальной природы, сопровождающееся инфильтрацией и отёком ткани. Приоритетными являются магнитно-резонансная томография с контрастированием, ультразвуковое исследование почек и лабораторные анализы крови и мочи. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется умеренное снижение плотности почечной паренхимы с неравномерной структурой.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки отёка с ослаблением дифференцировки коркового и мозгового слоя.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется расширение и деформация чашечно-лоханочной системы с неравномерностью её контуров.
В режиме с контрастированием определяется замедление и неоднородность накопления контрастного вещества в воспалённых зонах.
В режиме с контрастированием выявляются слабовыраженные гипо- и гиперваскулярные участки, соответствующие очагам воспаления и отёка.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются возможные кальцинаты при осложнённом течении.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность воспалённой почечной ткани и степень выраженности отёка.
- Изменения структуры коркового и мозгового слоя с уточнением глубины поражения.
- Степень деформации чашечно-лоханочной системы при воспалительном процессе.
- Распределение контрастного вещества в ткани почки для оценки активности воспаления.
- Объём периренальной инфильтрации при тяжёлом течении заболевания.
- Наличие осложнений в виде слабовыраженных абсцессов или начальной кальцификации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Границы воспалительных очагов в паренхиме при начальной стадии воспаления.
- Структура малых сосудов почки при невыраженном воспалительном процессе.
- Разграничение между зонами выраженного отёка и начальной гнойной деструкцией без динамического контрастирования.
- Детализация междольковых и междольчатых структур на ранних стадиях воспаления.
- Изменения в паранефральной клетчатке при слабовыраженном инфильтративном процессе.
- Ранняя стадия образования внутрипочечных абсцессов без выраженного скопления жидкости.
Ультразвуковое исследование при остром пиелонефрите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется увеличение размеров поражённой почки с нарушением её нормальной эхоструктуры.
В серошкальном режиме визуализируются гипоэхогенные участки, соответствующие отёку и воспалению паренхимы.
В серошкальном режиме выявляется расширение и деформация чашечно-лоханочной системы на фоне воспалительного процесса.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется снижение сосудистого рисунка в зоне воспаления.
В энергетическом допплеровском режиме определяется усиление перфузии в зоне активного воспаления.
При тяжёлом течении возможно выявление скопления жидкости в паранефральной клетчатке.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры поражённой почки и степень увеличения на фоне воспаления.
- Структурные изменения в паренхиме с наличием гипоэхогенных зон отёка.
- Степень расширения чашечно-лоханочной системы при воспалительном процессе.
- Сосудистый рисунок почки с оценкой локального снижения кровотока.
- Активность воспаления по усилению перфузии в зоне поражения.
- Наличие паранефральной жидкости при осложнённом течении пиелонефрита.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубинные участки почечной паренхимы при массивном отёке.
- Разграничение воспалительных и некротических изменений в ранней стадии.
- Структура малых внутрипочечных сосудов при умеренном воспалении.
- Детализация деформации чашечно-лоханочной системы без гидронефроза.
- Небольшие внутрипочечные абсцессы без выраженного скопления жидкости.
- Ранняя стадия вовлечения паранефральной клетчатки без массивной инфильтрации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновское сканирование плотности тканей |
Магнитно-резонансная визуализация воспалительных изменений почечной паренхимы и мягких тканей |
Ультразвуковая визуализация размеров, структуры почек и сосудистого рисунка |
|
Чувствительность к воспалительным изменениям почечной ткани |
Средняя — выявляется умеренное снижение плотности |
Высокая — выявляется отёк, инфильтрация, нарушение дифференцировки |
Средняя — визуализируются гипоэхогенные участки воспаления |
|
Выявление изменений в чашечно-лоханочной системе |
Высокая — выявляется деформация, расширение |
Высокая — выявляется деформация, расширение, нарушение контуров |
Средняя — фиксируется деформация, расширение чашечек |
|
Оценка периренальной клетчатки |
Высокая — визуализируется инфильтрация, жидкостные скопления |
Высокая — выявляется воспалительный отёк и инфильтрация |
Средняя — фиксируется жидкость и воспалительные изменения при тяжёлом течении |
|
Оценка сосудистого кровоснабжения |
Ограниченная — возможно косвенное снижение перфузии при контрастировании |
Высокая — нарушение накопления контраста в воспалённых зонах |
Средняя — снижение сосудистого рисунка на допплерографии |
|
Оценка некротических изменений |
Средняя — визуализируются зоны низкой плотности при выраженном процессе |
Высокая — выявляется раннее ограничение диффузии в зоне некроза |
Ограниченная — возможна только косвенная оценка при крупном поражении |
|
Выявление внутрипочечных абсцессов |
Средняя — фиксируются при наличии выраженного скопления жидкости |
Высокая — выявляются малые и начальные абсцессы при ограничении диффузии |
Ограниченная — выявляются только крупные абсцессы с выраженным жидкостным содержимым |
|
Степень деформации почечной архитектуры |
Высокая — выраженная при развитии осложнений |
Высокая — фиксируются изменения структуры почек и чашечно-лоханочной системы |
Средняя — деформация видна при грубых изменениях размеров почки |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–8 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–45 мин |
10–20 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Журавлев В.Н. Острый пиелонефрит. // Мат. Пленума Правления Всеросс. Общества урологов. Екатеринбург. 1996. - С. 5-12.
- Пытель Ю.А. Принципы лечения больных с острым пиелонефритом. // Пленум правления Всерос. общества урологов. Москва. 1996. - С. 222-223.
- Курбатов Д. Г. Лучевая диагностика острого пиелонефрита / Д. Г. Курбатов, С. А. Дубский. М.: Медпрактика-М, 2007. - 96 с.
- Петров Д. А. Ультразвуковые методы в диагностике острого пиелонефрита : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 18 с.
- Алчинбаев М.К. Диагностика и разработка новых методов лечения острого пиелонефрита: Автореф. дисс.док. мед. наук. Алматы 1995. - С. 42.
Информационные статьи о диагностике
