ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике хронического пиелонефрита
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение сигнала от коркового вещества и истончение его толщины с нарушением чёткости границы между корковым и мозговым слоями.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гипоинтенсивные участки в паренхиме, что отражает хроническое воспаление с фиброзной трансформацией.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается неравномерность контуров почки и участков периренального воспаления при вовлечении паранефральной клетчатки.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется деформация чашечно-лоханочной системы и снижение сигнала от стенок чашечек на фоне склероза.
В режиме контрастного усиления определяется неравномерное накопление контраста в паренхиме с участками запаздывания, что свидетельствует о нарушении перфузии.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется снижение коэффициента диффузии в зонах хронического воспаления, что указывает на уплотнение ткани и фиброз.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина коркового слоя почки и степень его хронической атрофии.
- Объём фиброзных изменений в паренхиме с оценкой распространённости поражения.
- Структура чашечно-лоханочной системы с определением деформации и расширения.
- Распределение перфузии в кортикальной и мозговой зонах почки при контрастировании.
- Участие периренальной клетчатки в воспалительном процессе при длительном течении.
- Различие зон фиброза и сохранённой паренхимы при сформировавшемся хроническом процессе.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Степень поражения внутрипочечных сосудов при васкулитах и нефросклерозе.
- Границы между участками медуллярного фиброза и нормальной мозговой тканью при тяжёлой деформации структуры.
- Характер рубцовой трансформации при отсутствии выраженного изменения формы почки.
- Степень деструкции стенок чашечек при сопутствующем калькулёзном процессе без накопления контраста.
- Структура тонких внутрилоханочных перегородок, не визуализируемых без специфических режимов.
- Выраженность минерализации тканей при нефролитиазе и старых очагах кальциноза.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики хронического пиелонефрита, потому что при визуализации ограничены возможности точного различия между активными воспалительными изменениями и фиброзной трансформацией без динамического контрастирования и морфологической верификации. Хронический пиелонефрит представляет собой длительное воспалительное заболевание почек, сопровождающееся прогрессирующей атрофией паренхимы и деформацией чашечно-лоханочной системы. Приоритетными методами являются ультразвуковое исследование почек, магнитно-резонансная томография с контрастированием и лабораторные анализы. Однако КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется снижение плотности паренхимы и истончение коркового слоя с нарушением её дифференцировки.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки деформации чашечно-лоханочной системы и неравномерность контуров почки.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется вовлечение периренальной клетчатки с признаками воспалительного инфильтрата.
В режиме с контрастированием определяется замедление накопления контрастного вещества в поражённых участках паренхимы.
В режиме с контрастированием выявляется расширение и деформация чашечно-лоханочной системы с утратой нормальной архитектоники.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируется наличие кальцинатов в проекции чашечек при осложнённом течении.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность коркового и мозгового слоёв почки с оценкой степени хронических изменений.
- Объём деформаций чашечно-лоханочной системы при длительном воспалении.
- Структура периренальной клетчатки с выявлением воспалительных изменений и инфильтрации.
- Наличие кальцинатов в проекции лоханки и чашечек при осложнённом течении.
- Выраженность изменений архитектоники чашечно-лоханочного комплекса.
- Степень запаздывания накопления контраста в поражённых участках паренхимы.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура малых сосудов почки без использования ангиографических протоколов.
- Различие между зонами активного воспаления и фиброза без применения динамического контрастирования.
- Границы внутрипочечных септ и слабовыраженных рубцовых изменений в стандартных режимах.
- Тонкая детализация междольковых структур при начальных стадиях хронического воспаления.
- Изменения в паранефральной клетчатке без выраженного инфильтративного компонента.
- Минерализация ткани в области рубцов при длительном течении без формирования плотных конкрементов.
Ультразвуковое исследование при хроническом пиелонефрите выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется истончение коркового слоя почки с нарушением нормальной эхоструктуры.
В серошкальном режиме визуализируются участки повышенной эхогенности в паренхиме, соответствующие фиброзным изменениям.
В серошкальном режиме выявляется деформация чашечно-лоханочной системы и расширение лоханки.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется снижение сосудистого рисунка в корковом слое.
В серошкальном режиме отмечается вовлечение периренальной клетчатки с признаками инфильтрации.
При допплерографии возможно выявление слабовыраженного кровотока в зоне хронического воспаления.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина коркового слоя и степень её истончения при хроническом процессе.
- Структура паренхимы с выявлением зон фиброзной трансформации и рубцовых изменений.
- Состояние чашечно-лоханочной системы с признаками деформации и расширения.
- Сосудистый рисунок почки при снижении перфузии в зоне хронического воспаления.
- Состояние периренальной клетчатки при воспалительном инфильтрате.
- Различие между активной и хронической фазой по степени сосудистой редукции.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура глубоких зон мозгового вещества при выраженном фиброзе.
- Границы между зонами фиброза и сохранённой паренхимы при умеренных изменениях эхогенности.
- Выраженность изменений сосудистой сети на уровне малых внутрипочечных сосудов.
- Детализация стенок чашечек и их деформаций при слабовыраженном изменении эхоструктуры.
- Ранняя стадия воспаления без выраженного нарушения кортико-медуллярной дифференцировки.
- Минерализация тканей без формирования видимых акустических эффектов на стандартных датчиках.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновское сканирование плотности и структуры почек и окружающих тканей |
Магнитно-резонансная визуализация воспалительных, фиброзных и сосудистых изменений почечной ткани |
Ультразвуковая визуализация структуры паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы и сосудистого рисунка |
|
Чувствительность к выявлению фиброзных изменений |
Средняя — фиксируются выраженные зоны плотности |
Высокая — отчётливо выявляются фиброз и истончение коркового слоя |
Средняя — выявляются зоны повышенной эхогенности и истончение паренхимы |
|
Выявление деформации чашечно-лоханочной системы |
Высокая — хорошо визуализируются расширение и деформация |
Высокая — определяется утолщение стенок и деформация структуры |
Средняя — выявляется расширение и нарушение нормальной архитектоники |
|
Структура периренальной клетчатки |
Средняя — фиксируется воспалительный инфильтрат |
Высокая — выявляются зоны воспаления и рубцевания |
Средняя — определяется вовлечение клетчатки при выраженных изменениях |
|
Оценка сосудистой перфузии |
Средняя — возможно выявление нарушений при контрастировании |
Высокая — оценивается распределение перфузии по зонам почки |
Средняя — снижение сосудистого рисунка при активной фазе процесса |
|
Дифференцировка зон активного воспаления и фиброза |
Ограниченная — различие возможно при выраженных стадиях |
Высокая — отчётливо различаются зоны активного воспаления и фиброза |
Ограниченная — трудно различить без сопоставления данных |
|
Выявление кальцинатов и рубцовых изменений |
Высокая — фиксируются кальцинаты и рубцовые зоны |
Средняя — выявляются фиброзные участки, минерализация плохо различима |
Ограниченная — кальцинаты без выраженных акустических эффектов плохо видны |
|
Детализация внутрипочечных структур |
Средняя — при выраженных изменениях |
Высокая — при нарушении структуры ткани и фиброзе |
Средняя — ограничена качеством визуализации глубинных слоёв |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–8 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–45 мин |
10–20 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Калугина, Г.В. Хронический пиелонефрит: Клинико-иммунологические аспекты / Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. -М.: Медицина, 1993. - 237 с.
- Каприн, А.Д. Пиелонефрит: Клиника, диагностика и лечение / А.Д. Каприн, Р.А. Гафанов, К.Н. Миленин // Лечащий врач. - 2011. - № 2. - С. 5-11.
- Лоран, О.Б. Хронический пиелонефрит: особенности диагностики и лечения в амбулаторной практике / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, Е.В. Берников, В.Е. Охриц //2009. - Т. 11, № 7. - С. 5-8.
- Способ лечения больных хроническим пиелонефритом : пат. 1107866 РФ: ЗБ11 А 61 К 31/00 / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев, Ю.М. Есилевский, А.Г. Уфимцева. - № 3469574/28-13; заявл. 12.07.82; опубл. 15.08.84, Бюл. № 30.
- Лопаткин Н.А., Родоман В.Е., Кучук И.Я. Принципы этапного лечения больных хроническим пиелонефритом: Метод, указ. Пятигорск, 1978. - 20.
Информационные статьи о диагностике
