ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике перелома ребра
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики перелома ребра, потому что не позволяет точно визуализировать кортикальные слои кости, особенно при отсутствии выраженного костного отёка, и ограничена в выявлении слабовыраженных трещин без смещения. Перелом ребра представляет собой нарушение целостности костной ткани грудной стенки, которое требует точного выявления линии перелома и возможного смещения фрагментов. Для диагностики назначается компьютерная томография или рентген, поскольку они позволяют визуализировать линию перелома, положение фрагментов и воспалительные изменения в мягких тканях. Оданко МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивная линия перелома на фоне нормальной структуры костного мозга, что позволяет выявить нарушение целостности ребра.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от зоны костного отёка вокруг линии перелома, что отражает реактивные изменения в костной ткани.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается область отёка костного мозга за счёт усиления сигнала в зоне повреждения, что облегчает выявление скрытых переломов.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется более чёткая линия перелома в условиях выраженного костного отёка, что уточняет локализацию повреждения.
В режиме контрастного усиления выявляется усиление прилежащих мягких тканей в зоне травмы, что указывает на реактивное воспаление или кровоизлияние.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное соотношение фрагментов ребра и степень их смещения, что имеет значение для планирования лечения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина зоны костного отёка определяется по выраженности гиперинтенсивного сигнала, что позволяет судить о давности травмы.
- Структура костного мозга в области повреждения выявляется по изменению сигнальных характеристик, что даёт возможность отличить свежий перелом от хронического.
- Форма линии перелома устанавливается по её протяжённости и ориентации, что важно для оценки характера травмы.
- Степень воспалительных изменений в окружающих мягких тканях определяется по интенсивности их контрастного усиления, что позволяет оценить реактивные процессы.
- Объём гематомы в области повреждения определяется по распространению гиперинтенсивного сигнала, что отражает тяжесть травматического воздействия.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина трещин без смещения может быть недостаточно различима при слабовыраженном изменении сигнала.
- Структура плотных кортикальных слоёв костей отображается ограниченно на стандартных режимах без применения специализированных последовательностей.
- Форма минимальных надломов определяется с трудом при отсутствии выраженного отёка костного мозга.
- Объём слабовыраженного паракостального кровоизлияния может быть недооценён без применения контрастного усиления.
- Глубина распространения микротравматических изменений в окружающие ткани выявляется ограниченно при минимальных повреждениях.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется линия перелома в кортикальной пластинке ребра с возможным смещением фрагментов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется отёк и гематома в паракостальных тканях вокруг зоны перелома.
В режиме с контрастированием выявляется отсутствие накопления контраста в зоне перелома при наличии окружающего воспаления.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются микротрещины и периостальные реакции.
В режиме трёхмерной реконструкции определяется пространственное положение отломков и степень их смещения относительно друг друга.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина линии перелома определяется по ширине костного дефекта, что имеет значение для оценки тяжести повреждения.
- Структура кортикальной и трабекулярной костной ткани в области повреждения выявляется с высокой детализацией, что позволяет отличить полный перелом от трещины.
- Форма перелома устанавливается по направлению линии разлома, что важно для понимания механизма травмы.
- Степень смещения костных фрагментов определяется по их взаимному положению, что имеет значение для выбора метода лечения.
- Глубина вовлечения паракостальных мягких тканей уточняется по выраженности отёка и гематомы.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина надкостничных реакций определяется ограниченно без применения специализированных мягкотканевых режимов.
- Структура слабовыраженного костного отёка выявляется плохо без дополнительных программ оценки плотности тканей.
- Объём начальных паракостальных гематом может быть недооценён без контрастного усиления.
- Степень воспаления мягких тканей определяется ограниченно без применения специализированных режимов сканирования.
- Форма минимальных трещин в кортикальной пластинке может быть незаметна при отсутствии значительного смещения.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется прерывистость линии кортикальной кости с неровностью и деформацией контура.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется усиление кровотока в области повреждения при наличии воспалительного процесса.
В энергетическом допплеровском режиме определяется слабовыраженное перифокальное усиление сосудистого рисунка, что свидетельствует о реактивных изменениях.
В режиме компрессионного сканирования выявляется подвижность фрагментов при нагрузке на грудную клетку.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется пространственная характеристика линии перелома и степень деформации.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина прерывистого участка кортикальной оболочки определяется по глубине дефекта на серошкальном изображении.
- Структура паракостальных мягких тканей выявляется по изменению их эхогенности в зоне травмы.
- Форма переломной линии устанавливается по характеру неровностей и отклонений кости.
- Степень отёка паракостальных тканей оценивается по увеличению толщины мягких структур в области повреждения.
- Глубина распространения кровоизлияния в мягкие ткани уточняется при многоплоскостном сканировании.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина тонких трещин в кортикальной пластинке может быть недостаточно различима при стандартной эхографической разрешающей способности.
- Структура плотного костного слоя оценивается ограниченно без специализированных режимов.
- Объём малых паракостальных гематом определяется с трудом при слабой эхогенности окружающих тканей.
- Степень повреждения глубоких слоёв костной ткани выявляется ограниченно без высокочастотных датчиков.
- Форма слабовыраженных трещин может быть недостаточно различима при наличии наложения артефактов дыхательных движений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи с послойной реконструкцией изображений |
Магнитное поле и радиочастотные импульсы для визуализации мягких тканей и костных изменений |
Ультразвуковые волны высокой частоты для оценки состояния кортикальной кости и мягких тканей |
|
Выявление перелома |
Чёткая визуализация линии перелома и смещения фрагментов |
Определение линии перелома на фоне костного отёка и реактивных изменений |
Обнаружение прерывистости кортикальной оболочки и подвижности фрагментов |
|
Структура повреждённых тканей |
Детализация кортикальной и трабекулярной костной ткани |
Оценка костного мозга, паракостальных тканей и реактивных изменений |
Визуализация мягкотканевых реактивных изменений и гематом |
|
Наличие воспаления |
Ограниченная оценка без контрастирования |
Выраженное усиление сигнала от мягких тканей в зоне травмы |
Усиление кровотока в зоне воспаления по данным допплеровского исследования |
|
Состояние костного мозга |
Недоступно для оценки |
Определение отёка костного мозга и степени реактивных изменений |
Недоступно для оценки |
|
Костные изменения |
Линия перелома, микротрещины, периостальные реакции |
Отёк костного мозга, линия перелома, слабовыраженные трещины |
Нарушение контура кости, оценка подвижности фрагментов |
|
Деформация ребра |
Выявление смещения костных фрагментов |
Визуализация пространственного соотношения отломков |
Оценка подвижности фрагментов при компрессии |
|
Гематома |
Оценка выраженного паракостального отёка |
Чёткая визуализация гематомы по гиперинтенсивному сигналу |
Обнаружение анэхогенных участков, соответствующих гематоме |
|
Динамика изменений |
Оценка только при повторных сканированиях |
Возможность отслеживания стадий заживления и динамики воспаления |
Быстрая динамическая оценка гематомы и отёка мягких тканей |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
20–30 минут |
10–20 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Кирякина Г.К. Нарушения вентиляции у больных с закрытыми переломами ребер. Автореф. дис. к.м.н. JI. 1972. - 21 с.
- Шапот Ю.Б. Техника остеосинтеза при переломах ребер, грудины и ключицы / Ю.Б. Шапот, Г.М. Бесаев, Ю.Б. Кашанский и др. // Вестник хирургии. 1985. № 11. С. 83-87.
- Маслов В.И., Тахтамыш М.А., Кретов А.И. Лечебная тактика при закрытой травме груди с множественными переломами ребер //Учебно-метод. рекомендации, Саратов, СГМУ, 1997, 13 с.
- Хаджибаев А. М., Рахманов Р. О., Дехканов С. А.. Протокол диагностики и лечения множественных и флотирующих переломов ребер. Вестник экстренной медицины. №3. 2014 г. 81-87 с.
- Санданов П.Я. Некоторые вопросы патофизиологии множественных переломов ребер Травма груди. Пермь, 1976.-С.162.
Информационные статьи о диагностике
