Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении пилонидальной кисты

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике пилонидальной кисты

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал от образования, расположенного в межъягодичной складке, с чёткими контурами и возможным фиброзным компонентом вдоль хода свища.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от содержимого кисты, указывающий на наличие жидкости, гноя или слизистого компонента.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёк окружающих мягких тканей и зона воспалительной инфильтрации.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации определяется ограничение диффузии в пределах активного свищевого хода, что указывает на воспалительный процесс.
В режиме с контрастным усилением выявляется интенсивное накопление контраста вдоль стенок кисты и активных свищей, что отражает воспалительную васкуляризацию.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина свищевых ходов и их направление относительно крестца и копчика, что важно для планирования хирургического вмешательства.
• Толщина воспалённых мягкотканных структур, позволяющая оценить степень воспалительного процесса.
• Наличие дополнительных ответвлений и скрытых ходов, особенно при рецидивирующем течении.
• Отличие между кистой, абсцессом и инфильтрацией мягких тканей, что влияет на выбор тактики лечения.
• Степень вовлечения окружающих мышечных структур и фасций в процесс, включая формирование подкожных карманов.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые или частично зажившие свищи без выраженной жидкости и воспаления, имеющие слабо выраженный сигнал.
• Определение типа микробной флоры или степени нагноения, что требует лабораторного подтверждения.
• Оценка состояния кожного покрова и степени наружного рубцевания, поскольку поверхностные слои могут частично выпадать из зоны чёткого визуального контроля.
• Отличие между активной грануляционной тканью и начальной стадией формирования рецидива.
• Невозможность визуализации при наличии значительных артефактов от татуировок, металлических предметов или имплантатов вблизи исследуемой области.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики пилонидальной кисты, потому что она недостаточно точно отображает свищевые ходы без наличия газа или контраста и не позволяет достоверно оценить активность воспалительного процесса. Пилонидальная киста представляет собой хроническое воспалительное образование в области крестцово-копчиковой зоны, часто осложняющееся образованием свищей и абсцессов. Приоритетным методом диагностики является магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить глубину, протяжённость и активность воспаления. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме сканирования мягких тканей визуализируется гиподенсивное округлое образование в области межъягодичной борозды, с чёткими или неравномерными границами, указывающее на наличие кисты.
В режиме с контрастным усилением определяется усиление плотности стенок воспалённых ходов, особенно при абсцедирующем течении.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключается вовлечение нижних отделов крестца или копчика при глубоком распространении воспаления.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма и плотность содержимого образования, позволяющие предположить его состав.
• Границы и распространённость гнойного процесса вглубь тазовой области.
• Состояние окружающих костных структур при подозрении на остеомиелит копчика или крестца.
• Признаки фиброзных изменений в мягких тканях при рецидивирующем хроническом воспалении.
• Оценка отграничения абсцесса при его формировании и степень выраженности капсулы.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Малые и негнойные свищевые ходы, не содержащие газа или контрастного вещества, что снижает их контрастность.
• Определение активности воспаления и характера сосудистой васкуляризации тканей, что ограничивает точность дифференцировки.
• Структурные изменения кожи и мягких тканей при невыраженном воспалении.
• Оценка степени отёка и инфильтрации в ранней фазе без значительных изменений плотности.
• Дифференцировка свищей при сложной многокамерной форме без контрастного усиления.

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики пилонидальной кисты, потому что ограничено в определении глубоких и сложных свищевых ходов и зависит от наличия жидкостного содержимого для их визуализации. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное округлое образование в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области, с возможной гиперэхогенной капсулой.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление сосудистого сигнала по периферии абсцедирующего очага, что указывает на активность воспаления.
При динамическом наблюдении фиксируется движение жидкости внутри кисты при пальпации или смене положения датчика.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер образования и его глубина относительно поверхности кожи.
• Протяжённость свищевого хода, если он заполнен жидкостью или гноем.
• Толщина и эхогенность стенки кисты, отражающая активность воспалительного процесса.
• Степень васкуляризации окружающих тканей, что позволяет оценить фазу воспаления.
• Наличие локальных скоплений жидкости вне основного образования, соответствующих абсцедированию или отграниченным участкам расплавления.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Сложные ветвящиеся свищи с малым количеством жидкости, не создающие достаточного акустического контраста.
• Свищевые ходы, расположенные в глубине мягких тканей вне зоны досягаемости датчика.
• Деформации стенок кисты и фиброзные изменения, не отражающие достаточную разницу в эхогенности.
• Множественные ходы при хроническом рецидивирующем течении.
• Отличие грануляционной ткани от капсулы кисты или рубцовых изменений.

Сравнительный анализ методов

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Каридакис Г.Э. (май 1992 г.). «Простое и успешное лечение пилонидальной кисты после объяснения причин её возникновения». Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 62 (5): 385–389.
2. Силва Дж.Х. (август 2000 г.). "Пилонидальная киста: причины и лечение". Заболевания толстой и прямой кишки. 43 (8): 1146–1156.
3. Штауффер В.К., Люеди М.М., Кауф П., Шмид М., Дикманн М., Виферих К. и др. (февраль 2018 г.). «Распространенные хирургические процедуры при пилонидальной кисте: метаанализ, объединенный анализ данных и комплексное исследование рецидивов». Научные доклады. 8 (1): 3058.
4. Бассо Л., Пьетролетти Р., Микарелли А., Бикай А., Кости У., Крокетти Д. и др. (август 2022 г.). «Влияние опыта на частоту рецидивов после биопсии при пилонидальной кисте». Колоректальные заболевания. 24 (8): 984–991.
5. Эмиль С.Х., Эльфеки Х., Шалаби М., Сакр А., Джаккалья В., Силери П., Векснер С.Д. (сентябрь 2018 г.). «Эндоскопическое лечение пилонидальной кисты: систематический обзор и метаанализ». Хирургическая эндоскопия. 32 (9): 3754–3762.
6. Ходжес Р.М. (1880). «Пилонидальный синус». Бостонский медицинский и хирургический журнал. 103 (21): 485–586.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ, МРТ, КТ при выявлении эпителиального копчикового хода

Симптомы эпителиального копчикового хода. Диагностика эпителиального копчикового хода. УЗИ, МРТ, КТ что покажет при эпителиальном копчиковом ходе.

читать далее →

Причины боли в ягодичной и копчиковой области

Боль в ягодицах и копчике - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины крестцово-ягодичной боли

Боль в крестце и ягодицах - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →