Пневмония на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Пневмония - это инфекция в одном или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Когда в легкие попадает инфекция, происходит несколько вещей, в том числе: дыхательные пути воспаляются; воздушные мешочки в легких заполняются слизью и другими жидкостями. В группу наибольшего риска заболеть пневмонией входят: пациенты старше 65 лет и младенцы в возрасте до 2 лет; больные с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья; проходящие химиотерапию; имеющие реципиенты органов для пересадки; болеющие ВИЧ или СПИДом; с аутоиммунными заболеваниями. Следующие заболевания провоцируют развитие пневмонии: муковисцидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктазы, легочный фиброз, интерстициальная пневмония, неконтролируемый диабет, порок сердца, саркоидоз.

Признаки:

боль в горле
боль в гортани
боль в груди
боль в левой части грудной полости
высокая температура - гиперпирексия
кашель
озноб и дрожь
рвота

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике пневмонии

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т2-взвешенных изображениях визуализируется участок гиперинтенсивного сигнала в зоне поражённого лёгочного сегмента, что соответствует накоплению экссудата и альвеолярному заполнению.
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал от воспалённого участка паренхимы, менее контрастный по сравнению с нормальной тканью.
В режиме с подавлением сигнала от воды подчёркивается выраженность воспалительного процесса за счёт подавления фонового сигнала жидкости.
В режиме с подавлением сигнала от жира можно дифференцировать воспалительные изменения от окружающей жировой клетчатки, особенно в области плевры.
На диффузионно-взвешенных изображениях регистрируется ограничение диффузии в очаге пневмонии, что указывает на высокую клеточную плотность и наличие воспалительного инфильтрата.
При использовании контрастного усиления определяется умеренное гетерогенное накопление контраста в воспалённой ткани, соответствующее активной фазе воспаления.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина воспалительного инфильтрата, позволяющая оценить распространённость поражения.
Объём плеврального выпота, особенно в труднодоступных зонах, таких как междолевая щель.
Глубина вовлечения паренхимы лёгкого с возможным переходом на прилежащие структуры.
Степень вовлечения плевры, в том числе наличие признаков фибринозного налёта или начинающейся организации.
Различие между пневмонией и опухолевым процессом при сомнительной рентгенологической картине.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Структура бронхиального дерева, особенно тонкие бронхи, плохо различима из-за ограниченного пространственного разрешения.
Кальцинаты и плотные образования не отображаются с достаточной детализацией.
Различие между очагами коллабирования и плотным воспалением может быть затруднено.
Оценка динамики воздухонаполнения при дыхании невозможна в стандартных режимах.
Определение лёгочной вентиляции и перфузии не входит в спектр возможностей МРТ без специализированных методик.

Пневмония на КТ КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется участок пониженной воздушности с повышенной плотностью, соответствующий воспалительному инфильтрату.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неоднородная структура воспалительного очага с возможными воздушными бронхограммами.
В режиме с контрастированием отмечается усиление плотности воспалённой паренхимы, особенно при васкуляризованной пневмонии.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур исключаются вторичные костные осложнения, например, остеомиелит рёбер при плевропневмонии.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина и протяжённость воспалительного очага в пределах доли или сегмента.
Степень вовлечения бронхиального дерева, включая признаки обструкции или секвестрации.
Объём сопутствующего плеврального выпота, в том числе при капсулированных формах.
Различие между очаговой, сегментарной и лобарной пневмонией с точной анатомической привязкой.
Возможность оценки динамики рассасывания инфильтрата при повторных исследованиях.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Отличие ранней стадии пневмонии от участков ателектаза в отсутствие клинической информации.
Характер экссудата в очаге воспаления не поддаётся точной оценке по плотности.
Функциональное состояние лёгочной ткани, в частности перфузия и вентиляция, не оценивается.
Оценка фибринозных наложений на плевре возможна лишь при значительном накоплении плотного экссудата.
Дифференциация воспалительного процесса от лимфомы или альвеолярного карциноматоза при атипичной локализации ограничена.

Пневмония на УЗИ Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики пневмонии, потому что позволяет выявлять воспалительные изменения только при их прилежании к плевре и не отражает состояние глубоких отделов лёгочной ткани. При проведении УЗИ возможно обнаружение плеврального выпота и субплевральных инфильтратов, однако оценка распространённости воспалительного процесса, структуры бронхиального дерева и динамики изменения инфильтрата остаётся недоступной, поэтому для полноценной диагностики пневмонии в клинической практике назначают рентгенографию органов грудной клетки или компьютерную томографию. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется участок сниженной воздушности в проекции лёгочного поля, прилегающий к грудной стенке.
Определяется гипоэхогенный или изоэхогенный инфильтрат с нечёткими контурами и возможными воздушными включениями.
Возможно выявление вертикальных артефактов (В-линий), соответствующих интерстициальному отёку.
При локализации пневмонии в нижних долях визуализируется деформация диафрагмы и прилежащих структур.
При наличии плеврального выпота определяется анэхогенная или слабоэхогенная зона между плевральными листками.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Толщина инфильтрата в субплевральной зоне, особенно при контроле динамики лечения.
Объём выпота в плевральной полости, в том числе при локализованных формах.
Различие между воспалением и жидкостными структурами (абсцессы, эмпиема).
Глубина залегания воспалительного очага от поверхности грудной стенки.
Возможность проведения повторных исследований без лучевой нагрузки при контроле состояния.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Воспалительные очаги, расположенные в центральных отделах лёгких, не отображаются при отсутствии контакта с плеврой.
Оценка структуры бронхов невозможна в силу их газонаполненности.
Форма и контуры инфильтрата могут быть искажены при наличии сопутствующего выпота или эмфиземы.
Невозможно точно различить стадии воспаления (серозная, гнойная, организация) без морфологического подтверждения.
Визуализация воспалительного процесса ограничена анатомическими особенностями грудной клетки, в частности костными перекрытиями.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур	Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей	Ультразвук, визуализация структур при наличии контакта с плеврой
Чувствительность к изменениям лёгочной ткани	Высокая — выявляет инфильтраты, воздушные бронхограммы, зоны консолидации	Средняя — визуализирует воспалённую ткань, особенно при использовании контраста	Ограниченная — выявляются только субплевральные очаги и при локализации у грудной стенки
Чувствительность к изменениям плевры	Высокая — видны выпоты, утолщения, фибринозные наложения	Высокая — видны воспаление, отёк, признаки фиброзных изменений	Высокая — выявляется выпот, утолщение, организация
Определение границ воспалительного очага	Точная — особенно при сегментарных и долевых формах	Точная — при сопоставлении режимов визуализации и контрастного усиления	Относительно точная — при прилежании очага к грудной стенке
Выявление осложнений (абсцесс, эмпиема)	Хорошо визуализирует уровень жидкости, капсулы, газ в полости	Выявляет капсулу, отёк, участки некроза, признаки васкуляризации	Обнаруживаются гипоэхогенные или анэхогенные зоны с неравномерной эхоструктурой
Визуализация бронхиального дерева	Отличная — видны стенки бронхов, их сужение, обструкция	Ограниченная — бронхи видны слабо, особенно без воздуха	Не визуализируются
Дифференциация пневмонии и опухоли	Возможна при наличии контрастирования и характерной картины	Возможна по структуре сигнала, наличию капсулы и накоплению контраста	Затруднена — опухоль и воспаление часто выглядят сходно
Выявление сопутствующих изменений	Видны изменения в костях, лимфоузлах, средостении	Видны мягкотканные изменения, вовлечение плевры, грудной стенки	Возможна визуализация жидкости, деформации диафрагмы, подвижности лёгкого
Контрастное усиление	Улучшает визуализацию активного воспаления и сосудистых изменений	Позволяет выявить гиперваскулярные зоны, участки воспаления, некроза	Не применяется
Лучевая нагрузка	Высокая — 5–7 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 мин	30–60 мин	10–15 мин

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Богин, Ю.Н., Мутина, Е.С. Ультразвуковая диагностика пневмоний / .ю.н Богин, Е.С Мутина.// Клин, мед.- 1970 - Т. 48. - № 6.- С. 123-128.
Дворецкий Л.И. Пневмонии. Рус. Медицинский журнал, 1996, №11, с.684-694.
Малков Ю.В. Компьютерная томография. В кн.: Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. С. 329-338.
Пневмония: актуальная проблема (круглый стол). Пульмонология, 1997, №1, с.75-79.
Никонова Е.В., Чучалин А.Г., Черняев А.Л. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты РМЖ. 1997. Т 5. 17.- 1095-1099.
Кондрашова Н.М., Куколь Л.В., Калинин А.В. Внебольничные Ходырева М.Д. Компьютерные медицинские мониторы: состояние и перспективы пневмонии Дальневосточный медицинский научно-практический журнал. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2002. 1-2. 56-62.

Информационные статьи о диагностике