ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ в диагностике застойной пневмонии
Застойная пневмония представляет собой воспалительное изменение лёгочной ткани, возникающее на фоне хронической сердечной недостаточности и характеризующееся нарушением кровообращения в малом круге, интерстициальным и альвеолярным отёком, а также развитием вторичной инфекции при длительной гипостатической вентиляции. Для диагностики назначаются обзорная рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца. Компьютерная томография при застойной пневмонии хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется очаговое или диффузное уплотнение лёгочной ткани преимущественно в нижних долях, с неравномерным усилением лёгочного рисунка и признаками интерстициального застоя.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются участки консолидации с элементами "матового стекла", утолщённые междольковые перегородки и субплевральные тяжи, что отражает отёк и воспалительные изменения.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление капиллярного кровотока в зонах застойной инфильтрации, при этом отсутствуют признаки аваскулярных или некротических зон, характерных для инфаркта лёгкого.
В режиме высокоразрешающего сканирования лёгочной ткани выявляются признаки интерстициального отёка — утолщение бронхов и сосудов, линии Керли типа B, а также участки перибронхиального уплотнения.
В режиме с отсроченным контрастированием сохраняется равномерная плотность консолидации, без формирования полостей или структурных разрушений, что отличает застойную пневмонию от бактериальной.
В режиме с многоплоскостной реконструкцией уточняется локализация изменений, симметричность поражения, соотношение с сердечными структурами и наличие сопутствующего плеврального выпота.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры застойной пневмонии:
- Степень уплотнения лёгочной ткани и её плотность позволяют отличить от фиброза и деструктивных процессов.
- Толщина междольковых перегородок и характер перибронхиальных изменений дают представление об интерстициальной фазе застоя.
- Глубина инфильтрации и объём поражённой ткани определяются в миллиметрах и могут быть оценены динамически.
- Признаки бронхиального компонента — утолщение стенок, просветление вокруг бронхов — позволяют отследить степень воспаления.
- Наличие плеврального выпота и его объём фиксируются одновременно с оценкой паренхимы.
- Оценка сосудистого рисунка и степень расширения сосудов дают представление о выраженности венозного застоя.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты застойной пневмонии:
- Ранняя стадия без выраженных изменений лёгочной плотности может не сопровождаться чёткой КТ-картиной.
- Дифференциация между застойной пневмонией и начальной бактериальной инфильтрацией требует клинической и лабораторной корреляции.
- Функциональные аспекты дыхания, степень нарушения газообмена и вентиляции не оцениваются в рамках КТ.
- Изменения в лёгочной ткани при длительном стаже хронической сердечной недостаточности могут затруднять диагностику острой фазы.
- Наличие сопутствующего фиброза или эмфиземы снижает точность визуализации застойных изменений.
- Оценка эффективности терапии требует динамического КТ-наблюдения и клинической интерпретации.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Аспирационная пневмония: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и проблемы рациональной антибактериальной терапии/ Гайдуль К.В., Лещенко И.В., Муконин А.А.// Интенсивная терапия. - 2005 -№3.
- Пневмонии: Учебное пособие/ Мазур Е.С., Бачурина М.А. - 2014.
- Введенский В.П. Особенности течения аспирационных пневмоний //Пульмонология. Тезисы докладов 13-го Нац. Конгресса по болезням органов дыхания. С-Пб. - 2003.- С. 204.
- Авдеев С.Н., Аспирационная пневмония //РМЖ, Том 9 № 21, 2001
- Котляров П.М. Лучевые методы диагностики в построении клинического диагноза заболеваний органов дыхания. В кн.: Рабочее совещание по пульмонологической помощи в России. Екатеринбург, 26 27 февраля 2000 г.
Информационные статьи о диагностике
