ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике подковообразной почки
Магнитно-резонансная томография при подковообразной почке выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется соединение нижних полюсов обеих почек тканевым перешейком, который имеет сигнал, аналогичный нормальной паренхиме, что свидетельствует о паренхиматозной или фиброзной природе перешейка.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные участки чашечно-лоханочной системы, что позволяет уточнить деформацию и расширение чашечек в области перешейка.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур перешейка на фоне окружающих тканей, что облегчает его различение от паранефральной клетчатки.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется наличие хронических изменений в перешейке, таких как отёк или фиброз, с изменением структуры тканей.
В режиме динамического контрастного усиления определяется равномерное или умеренно сниженное накопление контраста в перешейке, что помогает отличить перешейк от патологических образований.
В режиме трёхмерной реконструкции фиксируется топография почек, перешейка и сосудистых структур относительно позвоночного столба и магистральных сосудов.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура паренхиматозного или фиброзного перешейка с определением его толщины, протяжённости и вовлечения в функциональную ткань почек.
- Конфигурация чашечно-лоханочной системы с уточнением степени деформации и возможного расширения чашечек в области перешейка.
- Отношение почек и перешейка к аорте, нижней полой вене и другим крупным сосудам при уточнении анатомического положения.
- Степень хронических изменений в области перешейка с оценкой наличия фиброза, атрофии или воспалительного процесса.
- Функциональное состояние почечной паренхимы в разных отделах с оценкой равномерности контрастного накопления.
- Особенности архитектоники сосудистой системы, включая наличие дополнительных сосудов, пересекающих перешейк.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Тонкая структура сосудов перешейка без применения специализированной ангиографии.
- Начальные стадии деформации чашечно-лоханочной системы без явных признаков расширения.
- Границы между нормальной паренхимой почек и изменёнными тканями перешейка при слабовыраженных изменениях сигнала.
- Точная оценка малых венозных аномалий в зоне перешейка при отсутствии контрастного усиления.
- Малые анатомические аномалии сосудов, не сопровождающиеся значимым изменением структуры почки.
- Локальные участки начального фиброза без выраженного изменения контрастных характеристик.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики подковообразной почки, потому что при визуализации ограничена точность дифференциации паренхиматозного и фиброзного перешейка без ангиографических протоколов, а также слабо оцениваются начальные изменения чашечно-лоханочной системы и микрососудов без фазного динамического контрастирования. Подковообразная почка является врождённой аномалией с соединением нижних полюсов почек перешейком, что может сопровождаться нарушением оттока мочи и сосудистыми аномалиями. КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется соединение нижних полюсов почек с образованием плотной перемычки, плотность которой аналогична паренхиме.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется симметричная или асимметричная деформация чашечно-лоханочной системы на фоне сращения.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется локальное расширение чашечек и лоханок вблизи перешейка за счёт нарушения оттока.
В режиме контрастного усиления определяется равномерное накопление контраста в тканях перешейка без признаков опухолевого роста.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется положение почек относительно позвоночника и костных структур таза.
В режиме ангиографии возможно обнаружение дополнительных сосудов, отходящих от аорты или подвздошных артерий и участвующих в кровоснабжении почек.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура и плотность перешейка с определением его тканевой природы и степени развития.
- Конфигурация и размеры чашечно-лоханочной системы с выявлением деформации и расширения чашечек.
- Положение почек и перешейка относительно магистральных сосудов и костных структур, включая наклон и ротацию почек.
- Расположение дополнительных сосудистых структур, их число, направление и участие в кровоснабжении почек.
- Признаки нарушения пассажа мочи в чашечно-лоханочной системе при развитии обструктивных изменений.
- Состояние окружающей паранефральной клетчатки при подозрении на воспалительные или фиброзные процессы.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Границы между нормальной паренхимой и перешейком при минимальных тканевых различиях в плотности.
- Начальные признаки воспалительных изменений перешейка без контрастного усиления.
- Малые сосудистые аномалии при слабовыраженном контрастировании или низком временном разрешении сканирования.
- Структура микрососудистого русла перешейка без применения специфических ангиографических программ.
- Клеточные изменения тканей перешейка при начальных стадиях фиброзной трансформации.
- Оценка функционального состояния отдельных сегментов почек в отсутствии фазного динамического контрастирования.
Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики подковообразной почки, потому что при визуализации ограничена возможность оценки положения перешейка и структуры чашечно-лоханочной системы при глубокой локализации и отсутствует детальная анатомическая ориентация относительно сосудов и позвоночника. УЗИ хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется соединение нижних полюсов обеих почек с образованием перемычки низкой или средней эхогенности.
В серошкальном режиме визуализируется изменение нормальной ориентации почек с их поворотом и сближением по средней линии.
В серошкальном режиме выявляется деформация чашечно-лоханочной системы и возможное расширение отдельных чашечек.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется наличие дополнительных сосудов в зоне перешейка и их направление кровотока.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется усиление сосудистого сигнала в области перешейка, что позволяет выявить особенности кровоснабжения.
В В-режиме обнаруживаются изменения окружающей паранефральной клетчатки в случае сопутствующего воспаления.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Конфигурация почек с уточнением наличия тканевого перешейка между нижними полюсами.
- Структура паренхимы перешейка с определением его эхогенности и однородности.
- Изменение ориентации и положения почек с оценкой их наклона и ротации относительно позвоночника.
- Особенности чашечно-лоханочной системы с выявлением признаков деформации и нарушения оттока мочи.
- Наличие и характеристика дополнительных сосудов в зоне перешейка при исследовании в допплеровских режимах.
- Изменения в окружающих тканях при сопутствующем воспалительном процессе или фиброзе.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура глубоко расположенного перешейка при повышенной толщине подкожного слоя или кишечной интерференции.
- Малые сосудистые аномалии без значимого нарушения кровотока.
- Границы между перешейком и паренхимой почек при слабовыраженных различиях эхогенности.
- Структура стенок деформированных чашечек при минимальном их расширении.
- Функциональные особенности чашечно-лоханочной системы без применения динамических нагрузочных проб.
- Начальные признаки воспалительных изменений в перешейке при отсутствии значительных эхоструктурных изменений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновская визуализация анатомии почек и сосудов с применением контраста |
Магнитно-резонансная визуализация паренхимы, сосудистых структур и чашечно-лоханочной системы |
Ультразвуковая визуализация паренхимы, перешейка и кровотока в допплеровских режимах |
|
Чувствительность к выявлению перешейка |
Высокая — отчётливо фиксируется тканевое соединение между почками |
Высокая — определяется структура и протяжённость паренхиматозного или фиброзного перешейка |
Средняя — визуализируется при достаточной глубине исследования |
|
Выявление деформации чашечно-лоханочной системы |
Высокая — хорошо выявляются деформация и расширение чашечек |
Высокая — фиксируются изменения формы и расширение чашек в зоне перешейка |
Средняя — выявляется деформация при выраженных изменениях |
|
Оценка структуры паренхимы перешейка |
Высокая — плотность паренхимы сопоставляется с окружающей тканью |
Высокая — определяется однородность сигнала и наличие фиброза |
Средняя — оценивается эхогенность при сохранении доступа |
|
Выявление дополнительных сосудов |
Высокая — при контрастной ангиографии выявляются аномальные сосуды |
Высокая — фиксируются дополнительные сосуды в режиме трёхмерной реконструкции |
Средняя — визуализируются только крупные сосуды при допплерографии |
|
Отношение почек к сосудам и костным структурам |
Высокая — отчётливо видна топография относительно позвоночника и аорты |
Высокая — фиксируется положение почек и перешейка по отношению к крупным сосудам |
Средняя — оценивается ограниченно при доступных окнах визуализации |
|
Дифференциация тканей перешейка |
Средняя — различие плотности паренхимы и фиброза ограничено |
Высокая — точная оценка структуры перешейка на основе сигнала |
Средняя — возможна только при выраженных эхоструктурных изменениях |
|
Выявление воспалительных изменений |
Средняя — фиксируются при выраженном отёке или инфильтрации |
Высокая — выявляются изменения структуры и сигналов окружающих тканей |
Средняя — визуализируются только при наличии выраженного воспаления |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 8–12 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–45 мин |
10–20 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Айвазян А.В. Пороки развития почек и мочеточников: руководство для врачей / А.В. Айвазян, А.М. Войно-Ясенецкий. – М.: Наука, 1988. – 488 с.
- Казимиров В.Г., Бутрин С.В. Оперативное лечение заболеваний подковообразной и удвоенной почки. – Волгоград 2001; 5-14.4.
- Блют Эдвард И., Раллс Филип У., Бенсон Кэрол Б. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. В 2-х томах. Изд-во «Медицинская диагностика» – 2015 г.
- Альварес К. Р., Амо Х. Ф., Чомон Б. Г. и др. Хирургическое лечение подковообразных опухолей почек. Обзор литературы и анализ двух случаев // 2021. — № 7. — с. 493-497.
- Козинова О.В., Шехтман М.М. Аномалии развития мочевыводящих путей // Гинекология. – 2010. – №12 (4). – С. 40-44.
Информационные статьи о диагностике
