ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике миелолипомы надпочечника
Магнитно-резонансная томография при миелолипоме надпочечника хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1 визуализируется гиперинтенсивный сигнал от компонентов зрелой жировой ткани, входящей в состав образования, что указывает на наличие значительного количества интратуморального жира.
В режиме Т2 определяется гетерогенный сигнал: гиперинтенсивный от жировых участков и перемежающийся гипо- или изоинтенсивными зонами, соответствующими миелоидному компоненту.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируется характерное гашение сигнала в жировых зонах, что подтверждает их липидную природу.
В режиме с контрастированием не отмечается значительного накопления контраста, однако может наблюдаться умеренное усиление в миелоидных участках, без признаков инвазии или васкулярной агрессии.
Определяется чёткий капсулированный контур образования без признаков инвазии в паранефральную клетчатку или прилежащие структуры.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структура опухоли и её гетерогенность оцениваются на основе различий сигналов от жировой и миелоидной ткани.
- Процентное соотношение жирового и нежирового компонентов фиксируется по характеру сигнала в Т1 и при жироподавлении.
- Протяжённость образования, его капсулированность и анатомическое расположение уточняются при многоплоскостной визуализации.
- Глубина вовлечения или компрессии окружающих тканей и сосудов оценивается без ионизирующего излучения.
- Наличие кровоизлияний или дегенеративных изменений внутри опухоли определяется по вариациям сигнала и контрастного усиления.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Кальцификаты и обызвествления в опухоли не определяются, что затрудняет оценку хронических изменений.
- Плотность нежировых участков и их точная природа (миелоид, геморрагический, некротический компонент) не устанавливаются без биопсии.
- Отличие миелолипомы от других опухолей с жировым компонентом возможно не во всех случаях при атипичной структуре.
- Наличие артефактов от дыхания и пульсации снижает качество изображения надпочечников, особенно при крупных образованиях.
- МРТ не назначается в качестве первичного метода при острых состояниях с нестабильной гемодинамикой.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики миелолипомы надпочечника, потому что не позволяет точно дифференцировать жировую и миелоидную ткань по структуре и составу. Миелолипома надпочечника представляет собой доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из зрелой жировой и кроветворной ткани, чаще всего бессимптомное и выявляемое случайно. Для диагностики назначается магнитно-резонансная томография в режимах Т1, Т2, с подавлением сигнала от жира и с контрастированием, при необходимости может дополняться сцинтиграфией надпочечников или биохимическим исследованием гормонального профиля. Однако КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется образование с участками низкой плотности, характерной для жировой ткани (от –30 до –100 HU), и более плотными включениями миелоидной или сосудистой природы.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется чёткое отграничение опухоли от надпочечника и окружающих структур, с возможным смещением почки или сосудов.
В режиме с контрастированием отмечается минимальное или умеренное усиление нежировых компонентов, при этом отсутствуют признаки инвазии или инфильтрации.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются участки кальциноза, обызвествления и хрупкие участки при длительном течении процесса.
Фиксируется чёткая капсула, отсутствие патологической васкуляризации и сохранение анатомической структуры паранефрального пространства.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Плотность ткани с точной дифференциацией жировых и плотных участков определяется в числовых значениях, что даёт объективную характеристику образования.
- Протяжённость, капсулированность и топография опухоли относительно почки, сосудов и диафрагмы фиксируются в аксиальной и коронарной плоскостях.
- Наличие кальцинатов, внутреннего кровоизлияния или распада определяется при тонкосрезовом сканировании.
- Отличие миелолипомы от липосаркомы возможно по однородности жирового компонента и отсутствию васкулярной инвазии.
- Метод быстро позволяет исключить опухоли, требующие срочного хирургического вмешательства.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональные особенности и васкуляризация опухоли не определяются без дополнительной МРТ или сцинтиграфии.
- Оценка жирового и мягкотканевого сигнала ограничена плотностной шкалой, без тканевой дифференциации.
- Наличие гиповаскулярного компонента или атипичных участков не позволяет исключить онкологический процесс без биопсии.
- Не визуализируются участки слабовыраженного кровоизлияния или малых некрозов.
- Не позволяет исключить редкие варианты злокачественных опухолей с жировым компонентом только по данным КТ.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип метода |
Визуализация мягкотканевых структур на основе ядерно-магнитного резонанса |
Получение изображений по плотности тканей с помощью рентгеновского излучения |
|
Визуализация жирового компонента |
Гиперинтенсивный сигнал в Т1, с подавлением при жироподавлении |
Участки с плотностью от –30 до –100 HU, характерные для зрелой жировой ткани |
|
Визуализация миелоидного компонента |
Гипо- или изоинтенсивный сигнал в Т2, возможно умеренное усиление после контрастирования |
Участки средней плотности, слабо контрастируемые |
|
Наличие капсулы и структура |
Чёткие контуры, отсутствие признаков инвазии, капсулированное образование |
Капсула визуализируется чётко, без признаков прорастания |
|
Дифференциация тканей |
Хорошая визуализация различий между жировой и миелоидной тканью |
Чёткая количественная оценка плотности тканей, включая участки кальцификации |
|
Контрастное поведение |
Умеренное накопление в миелоидных участках, жировая ткань не усиливается |
Незначительное усиление плотных включений, без признаков патологической васкуляризации |
|
Визуализация кальцинатов |
Не отображаются |
Хорошо визуализируются, особенно при хроническом процессе |
|
Визуализация кровоизлияний и некроза |
Выявляются по вариациям сигнала в Т1 и Т2, особенно на фоне жирового сигнала |
Определяются при изменении плотности, но без ранней специфичности |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
От 5 до 10 мЗв |
|
Время выполнения |
От 20 до 40 минут |
От 3 до 5 минут |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Миелолипома надпочечников/ Бондаренко В.О., Дэпюи Т.И., Бондаренко Е.В., Полякова Г.А., Шапиро Н.А. и др.// Эндокринная хирургия. – 2013.
- Миелолипома надпочечника: патологическая анатомия редкой опухоли/ Козлов Д.В., Молчанов В.В.// Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2017.
- Полякова Г.А. Варианты миелолипом надпочечника и редкие сочетанные заболевания / Г.А. Полякова, А.П. Калинин // Альманах клинической медицины. — 2014. — № 32. — с.105-111.
- Кузнецов Н.С. Сравнительная оценка различных методов диагностики при заболеваниях надпочечников / Н.С. Кузнецов, В.П. Ягель-ский, Ю.В. Кулезнева // Хирургия. — 1994. — № 1. — с. 37-41.
- Щетинин В.В. Новообразования надпочечников / (В.В. Щетинин, Н.А. Майстренко, В.Н. Егиев под общей редакцией акад. РАМН, проф. В.Д. Федорова). — 2002. — М.: ИД Медпрактика-М. — 196 с.
Информационные статьи о диагностике
