ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ при опухоли печени чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Первичная диагностика опухоли печени потребует проведения УЗИ печени и некоторых анализов крови (Анализ АСТ, АЛТ, общий билирубин, протромбин, общий белок, ГГТП). Если данные ультразвукового обследования и лабораторные исследования носят тревожный или не ясный характер, лечащий врач назначит МРТ брюшной полости и консультацию у гепатолога.
Печень – самый большой внутренний орган брюшной полости. Она находится под правыми ребрами прямо под легким. Орган выполняет важные функции:
- Расщепляет и сохраняет многие питательные вещества, всасываемые из кишечника
- Некоторые питательные вещества должны быть изменены (метаболизированы) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для построения и восстановления тканей организма
- Участвует в процессе свертывания крови
- Доставляет желчь в кишечник, чтобы помочь абсорбировать питательные вещества, особенно жиры.
- Расщепляет алкоголь и токсичные вещества в крови, которые затем выводятся из организма с мочой и калом.
Ранние симптомы опухоли печени
Рост опухолевых образований печени на начальной стадии часто протекает бессимптомно. Если пациент действительно испытываете ранние симптомы опухоли, они часто довольно расплывчаты, например:
- боль в животе;
- потеря аппетита;
- усталость;
- плохое самочувствие;
- понос;
- общее плохое самочувствие.
Поздние симптомы опухоли печени
По мере того, как печень становится более серьезно поврежденной в результате опухолевого поражения, могут развиваться более очевидные и серьезные симптомы, такие как:
- пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- отек ног, лодыжек и ступней, вызванный скоплением жидкости
- опухоль в брюшной полости, вызванная скоплением жидкости, известной как асцит
- высокая температура (жар) и приступы дрожи
- очень зудящая кожа
- потеря волос
- необычно изогнутые кончики пальцев и ногти (булавовидные пальцы)
- пятнистые красные ладони
- значительная потеря веса
- слабость и мышечное истощение
- выделение черных, дегтеобразных фекалий
- рвота кровью в результате внутреннего кровотечения
- склонность к более легкому кровотечению и синякам, например, частые кровотечения из носа и кровоточивость десен
- повышенная чувствительность к алкоголю и лекарствам.
Факторы риска
К факторам риска развития опухоли печени относятся:
- чрезмерное употребление алкоголя
- лишний вес или ожирение
- наличие ранее существовавшего заболевания печени, такого как гепатит С
- генетика (склонность к новообразованиями печени может передаваться по наследству).
Виды опухолей печени
Печень имеет две доли и состоит в основном из клеток, называемых гепатоцитами. Кроме этого, она имеет другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие небольшие трубки в печени, называемые желчными протоками. Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.
Различные типы клеток в печени могут образовывать различные виды злокачественных (раковых) и доброкачественных (нераковых) опухолей. Эти опухоли имеют разный генезис, поэтому по-разному лечатся и имеют разный прогноз выживаемости.
По степени злокачественности опухоль печени принято делить на:
- Злокачественные новообразования
- Доброкачественные новообразования.
Злокачественные опухоли печени
Злокачественные опухоли печени — это тип рака, который начинается в печени, когда клетки в организме начинают бесконтрольно делиться. Рак, который начинается в самой печени, называется первичным раком печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома - это наиболее распространенная форма первичного рака печени у взрослых. Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:
Некоторые карциномы начинаются как одна опухоль, которая растет и становится больше и только на поздних стадиях заболевания распространяется на другие ткани печени.
Есть типы карцином, которые начинаются с множества небольших раковых узлов по всей печени. Такая форма злокачественной опухоли чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническим поражением печени).
Около 10-20% случаев рака, которые начинаются в печени, представляют собой внутрипеченочные холангиокарциномы. Эти виды рака начинаются в клетках, которые выстилают небольшие желчные протоки внутри печени или в желчных протоках вне печени.
Ангиосаркома и гемангиосаркома - это редкие виды опухоли, которые начинаются в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Люди, подвергшиеся воздействию винилхлорида или диоксида тория (торотраст), более склонны к развитию этих видов онкологии. Считается, что некоторые случаи гемангиосарком вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз. Примерно в половине всех случаев вероятная причина новообразования не может быть идентифицирована.
Ангиосаркома и гемангиосаркома обычно быстро растут и слишком распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту их обнаружения.
Гепатобластома - это очень редкий вид опухоли печени, который развивается у детей, как правило, в возрасте до 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода.
Вторичный рак печени (метастатический рак печени)
В большинстве случаев, когда рак обнаруживается в печени, он не начинается там, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, таких как поджелудочная железа, толстая кишка, желудок, молочные железы или легкие. Поскольку этот рак распространился из своего первоначального очага, он называется вторичным раком печени. Вторичные опухоли называются и лечатся в зависимости от их первичной локализации. Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких с распространением на печень, а не раком печени.
Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают на другие ткани тела. Наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли печени, гемангиомы, начинается в кровеносных сосудах. Большинство гемангиом печени не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении, но некоторые из них могут кровоточить и должны быть удалены хирургическим путем.
Аденома печени — доброкачественная опухоль, которая начинается из гепатоцитов (основной тип клеток печени). Большинство аденом не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. В редких случаях опухоли со временем вызывают такие симптомы, как боль или уплотнение в животе в области желудка. Существует риск того, что доброкачественная опухоль может разорваться, что приведет к сильному внутреннему кровотечению. Кроме того, есть небольшой риск того, что доброкачественная опухоль может в конечном итоге перерасти в рак печени. Поэтому большинство гематологов обычно рекомендуют операцию по удалению аденом печени, если это возможно.
Использование некоторых лекарств может увеличить риск возникновения аденом печени. Женщины имеют более высокий шанс иметь одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это редко. У мужчин, принимающих анаболические стероиды, также могут развиться аденомы.
Фокальная узловая гиперплазия представляет собой опухолевидное образование, состоящее из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани). Хотя эти опухоли являются доброкачественными, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от истинного рака печени, и врачи иногда удаляют их, когда диагноз неясен.
Кисты печени. По оценкам гепатологов, у 5% населения развиваются кисты печени. Это доброкачественные новообразования, содержащие жидкость, вырабатываемую клеточной стенкой кисты. Большинство кист не требуют лечения, но некоторые из них могут расти и достигать больших размеров, вызывая боль. Их можно дренировать лапароскопически в амбулаторных условиях.
Диагностика опухоли печени на МРТ и КТ
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография являются двумя основными экспертными методами дифференциальной диагностике опухолей печени. Их данные позволяют:
- найти подозрительные области, которые могут опухолевыми очагами и определить их злокачественный потенциал
- помочь врачу осуществить качественную биопсии, чтобы взять образец опухолевой ткани для гистологии
- оценить, как далеко мог распространиться рак
- определить методы лечения печени
- определить эффективность проведенного лечения
- выявить вторичный рак печени.
УЗИ часто является первым тестом, используемым для осмотра печени. Это сканирование может показать опухоли. Однако точность диагностики не позволит оценить злокачественные или доброкачественный характер некоторых образований, и пациента направят на дообследование с помощью МРТ или КТ брюшной полости.
Если у пациента обнаружена злокачественная опухоль печени, ему дополнительно может быть проведена компьютерная томография грудной клетки для выявления возможного распространения рака на легкие.
Если у пациента обнаружена злокачественная опухоль печени, ему дополнительно может быть проведена МРТ всего тела для определения, распространился ли рак печени на другие части тела.
Ангиография сосудов печени обычно используется для визуализации артерий, снабжающих кровью опухоль печени, что может помочь врачам решить, можно ли удалить опухоль, и спланировать операцию. Ее данные также можно использовать для руководства некоторых видов нехирургического лечения, такими как эмболизация. Ангиографию обычно выполняют с помощью компьютерного томографа (КТ-ангиография) или МРТ(МР-ангиография).
Рентген костей может помочь найти рак, который метастазировал в кости. Онкологи обычно назначают это обследование, когда есть такие симптомы, как стойкая боль в костях.
Биопсия — это процедура забора образца ткани, чтобы провести полное гистологическое исследование и определить, является ли он раком. Иногда это единственный способ удостовериться в наличии злокачественной опухоли печени. Биопсию можно сделать несколькими способами:
Игольчатая биопсия, когда полая игла вводится через кожу в брюшную полость в печень. Этот тип биопсии обычно делается под контролем УЗИ или компьютерной томографии для направления иглы.
Лапароскопическая биопсия, когда во время лапароскопии можно взять образцы биоматериалов.
Хирургическая биопсия. Инцизионная биопсия (удаление части опухоли) или эксцизионная биопсия (удаление всей опухоли и некоторой окружающей
При опухоли печени врач может назначить лабораторные анализы:
- Анализ крови на альфа-фетопротеин. АФП — это белок, высокий уровень которого можно обнаружить у взрослых с заболеваниями печени, у беременных или при других видах рака. Если уровень АФП очень высок у человека с опухолью печени, это может быть признаком наличия раковых клеток. Но опухоль печени — не единственная причина высокого уровня АФП. Многие пациенты с ранним раком печени имеют нормальные уровни АФП, поэтому высокие уровни АФП не очень помогают определить, может ли новообразование печени быть злокачественной опухолью.
- Анализ крови на вирусный гепатит B и C
- Функциональные тесты печени. Поскольку опухоль печени часто развивается в органе, уже поврежденной гепатитом и/или циррозом, врачам необходимо знать состояние печени, прежде чем начинать лечение.
- Анализы на свертываемость крови. Печень вырабатывает белки, которые помогают свертываться крови при кровотечении. Поврежденная опухолью печень может не вырабатывать достаточное количество этих факторов свертывания крови, что может увеличить риск кровотечения.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Алимпиев C.B. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени: Афтореф дисс. к.м.н. — М., 2001. 31с.
- Альперович Б.И., Доброкачественные опухоли печени. Томск, 1998. - 307с.
- Зубарев A.B. Лучевая дифференциальная диагностика опухолей печени: Авт. дисс. докт. мед. наук. М. - 1995. - 38 С.
- Израелашвили М.Ш., Комов Д.В. Опухоли печени. — Тбил., 1990. -348с.
- Namasivayam S, Martin DR, Saini S. Imaging of liver metastases: MRI. Cancer Imaging. 2007;7(1):2-9. doi: 10.1102/1470-7330.2007.0002. PMID: 17293303; PMCID: PMC1804118.
- Чжао А.В. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков (диагностика и лечение). Дис. д.м.н. М., 1999.
- Shapiro RS, Glajchen N, Stancato-Pasik A. MRI of the liver. A pictorial essay. Clin Imaging. 1997 Jul-Aug;21(4):293-302. doi: 10.1016/s0899-7071(96)00076-9. PMID: 9215480.