ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике полипа
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях визуализируется изоинтенсивное или слабогипоинтенсивное образование в просвете органа, чаще с чёткими контурами и ножкой или широким основанием.
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал от ткани полипа, особенно при наличии отёка, воспаления или слизистого компонента.
На изображениях с подавлением сигнала от жира контраст между полипом и окружающей слизистой оболочкой усиливается, что улучшает визуализацию границ.
В режиме с подавлением сигнала от воды визуализируется структура образования при наличии плотного фиброзного компонента или кровоизлияния.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются зоны ограниченной или свободной диффузии, что позволяет предположить доброкачественный или подозрительный характер образования.
В режиме с контрастным усилением наблюдается равномерное или неоднородное накопление контрастного вещества, отражающее степень васкуляризации.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется расположение, форма, направление роста полипа и его взаимоотношение со стенками органа.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и точная локализация полипа определяются в разных плоскостях без ионизирующего излучения.
- Структура полипа, включая наличие жидкостных, слизистых, фиброзных или васкуляризированных компонентов, анализируется по сигналам в разных режимах.
- Степень васкуляризации по данным контрастного усиления позволяет отличить воспалительные полипы от потенциально злокачественных.
- Диффузионные характеристики дают представление о клеточности ткани и вероятности неоплазии.
- Анатомическое расположение и соотношение с соседними структурами уточняется при планировании вмешательства.
- Метод безопасен при длительном наблюдении и подходит при противопоказаниях к КТ.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые образования в полых органах могут не определяться при наличии перистальтики или без контрастной подготовки.
- Невозможно достоверно исключить злокачественный потенциал без морфологической верификации.
- Наличие артефактов от дыхания или движения может затруднить визуализацию.
- Местоположение полипа в труднодоступной области может снижать точность визуализации.
- Противопоказания к контрастированию ограничивают использование в случае подозрения на злокачественные формы.
- Исследование требует длительной неподвижности, что не всегда возможно при выраженной симптоматике.
МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется округлое или овальное образование в просвете полого органа с мягкотканной плотностью и чёткими или умеренно неровными контурами.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение стенки и наличие полиповидного компонента, выступающего в просвет.
В режиме с контрастированием фиксируется равномерное или неоднородное накопление контраста полипом, что отражает степень васкуляризации.
В режиме высокоразрешающего сканирования уточняется структура основания полипа и его связь с подслизистыми слоями.
В режиме отсроченного контрастирования может наблюдаться персистенция контраста при гиперваскулярных образованиях.
В режиме многоплоскостной реконструкции визуализируются форма, направление роста, протяжённость и взаимоотношение с окружающими тканями.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
Плотность ткани полипа и характер его взаимодействия с окружающими структурами определяются с высокой точностью.
Степень васкуляризации и накопление контраста позволяют отличить доброкачественные формы от подозрительных.
Размер, форма и степень прорастания в стенку органа уточняются в нескольких проекциях.
Визуализация возможна при экстренных состояниях и ограниченном времени на диагностику.
Реконструкции дают объёмную картину образования, важную для хирургического планирования.
Метод эффективен при полипах в придаточных пазухах, кишечнике, желудке, мочевом пузыре и других зонах.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Образования менее 3–5 мм могут быть не видны без контрастного усиления.
- Не определяется тканевая структура, включая различие между слизистой, фиброзной и злокачественной тканью.
- Отсутствие функциональных и диффузионных данных ограничивает оценку метаболической активности.
- Радиационная нагрузка ограничивает применение при динамическом наблюдении, особенно у молодых пациентов.
- Дифференциация между полипом и узловым утолщением слизистой может быть затруднена.
- Не заменяет эндоскопические методы при необходимости биопсии и гистологического анализа.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется гипоэхогенное или изоэхогенное образование в просвете органа с чёткими границами, чаще на ножке или широком основании.
В серошкальном режиме визуализируются эхоструктура полипа, толщина стенки органа и окружающие изменения слизистой оболочки.
В режиме цветового допплеровского картирования оценивается наличие сосудов в ножке или теле полипа, что позволяет предположить его активность и характер.
В режиме энергетического допплера фиксируется степень васкуляризации, особенно при дифференцировке между воспалительным и неопластическим процессом.
В компрессионном режиме возможна оценка подвижности полипа и его отделимости от стенки.
В режиме трёхмерной визуализации (при наличии оборудования) уточняется форма образования и пространственное расположение внутри полого органа.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и локализация полипа фиксируются в реальном времени.
- Эхогенность и сосудистые характеристики позволяют предположить доброкачественный или активный характер.
- Оценка изменения стенки органа и наличия сопутствующего воспаления проводится в режиме серошкальной визуализации.
- Метод доступен, безопасен и может быть выполнен многократно без ограничений.
- Подходит для динамического наблюдения и контроля лечения.
- Возможно проведение трансабдоминального, трансректального или трансвагинального доступа в зависимости от локализации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Маленькие образования могут быть не видны при глубоком расположении или при наличии газа.
- Не проводится количественная оценка плотности ткани или степени накопления контраста.
- Форма и взаимоотношение с подслизистыми слоями ограничены визуализацией в одной плоскости.
- Возможно ограничение в интерпретации при ожирении, метеоризме или рубцовых изменениях.
- Дифференциация между полипом и опухолью невозможна без морфологической верификации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей |
Ультразвуковые волны, отражённые от тканей разной плотности |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Высокая – особенно при наличии кальцинатов в полипе |
Ограничена – для оценки кальцинатов не применяется |
Не применяется |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Ограниченная – видны только крупные изменения слизистой и стенки органа |
Высокая – особенно при отёке, воспалении, слизистом или фиброзном компоненте |
Хорошая – визуализируются полипы ≥3 мм при хорошем окне |
|
Определение границ образования |
Хорошая – при наличии контраста определяется размер и форма |
Высокая – в разных плоскостях и с контрастом |
Хорошая – форма, контуры, ножка или основание |
|
Выявление перифокальных изменений |
Ограничена – воспалительные изменения визуализируются при отёке или утолщении стенки |
Хорошая – выявляются отёк, воспаление, инфильтрация |
Средняя – определяется воспаление стенки и изменения эхогенности |
|
Визуализация прилежащих структур |
Средняя – точность снижается без контрастирования |
Высокая – особенно в Т2 и DWI-режимах |
Средняя – ограничена при глубоком расположении или газе |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных изменений |
Ограниченная – без морфологической верификации злокачественность не исключается |
Более точная – за счёт контраста и диффузии позволяет предположить неоплазию |
Предположительная – по эхогенности и сосудистому рисунку можно заподозрить злокачественность |
|
Выявление метастазов |
Метастазы определяются при локализации в печени, лёгких и лимфоузлах |
Ограничена – метод не применяется для стадирования |
Ограниченная – не применяется для системной оценки метастазов |
|
Контрастное усиление |
Улучшает визуализацию полипа и васкуляризации, особенно при кишечных локализациях |
Позволяет оценить степень васкуляризации и возможную атипию |
Позволяет оценить кровоток в ножке и теле полипа при допплерографии |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая – 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
5–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Танос В., Берри К. Э., Сейккула Дж. и др. Лечение полипов в женских репродуктивных органах. Международная хирургия. Июль 2017 г.;43:7-16.
- Полип, полипоз — Большая медицинская энциклопедия. 2019.
- Болтрукевич П.Г. Частота возникновения полипов толстой кишки в зависимости от топографо-анатомического строения различных ее отделов. Смоленский медицинский альманах. 2016. С. 38-41.
- Беленко Е.С. Гиперпластические полипы//Рак. Национальная противораковая программа. 2005.
- Эндоскопическая полипэктомия / С.И. Емельянов, С.Е. Урядов, C.B. Капралов // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - Т. 16, № 5. -С. 31-34.
Информационные статьи о диагностике
