ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
КТ кишечника при аденоматозных полипах чаще всего назначается для скрининга, дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Аденоматозные полипы - это истинные неоплазии, растущие на поверхности толстой кишки и сопряжённые с высокой степенью риска развития колоректального рака. Первичная диагностика аденоматозных полипов потребует проведения виртуальной КТ кишечника или колоноскопии и последующей консультации у проктолога.
Аденоматозный полип или аденома – это небольшой нарост, развивающийся внутри тканей различных органов и представляющий собой образование, исходящие из стенки кишки, которые могут быть крупными или мелкими, располагаться на широком основании или на ножке. Аденомы, обычно безвредны, однако в некоторых случаях они могут быть предраковым состоянием, и если их не удалить, они могут перерасти в раковую опухоль. По статистике почти все случаи колоректального рака связаны с полипами, поэтому, если у человека диагностированы аденоматозные полипы, есть необходимость мониторить их состояние на регулярной основе с помощью виртуальной колоноскопией на базе КТ.
Аденоматозные полипы могут образовываться на слизистой оболочке выстилки в толстой кишке, превращая их в полипы толстой кишки. Другой вид аденомы полипы желудка, которые образуются в слизистой оболочке желудка, но они встречаются реже.
Виды аденоматозных полипов
Аденоматозные полипы часто появляются в нескольких формах роста:
- ворсинчатые аденомы
- тубулярные аденомы.
Некоторые аденомы могут развиваться как по ворсинчатому, так и по трубчатому типу роста. Врачи называют их тубулярно-ворсинчатыми аденомами. Аденомы с характером роста ворсинок с большей вероятностью будут иметь внутри себя раковые клетки. Злокачественные клетки также чаще развиваются в более крупных аденомах.
Причины и факторы риска аденоматозных полипов
Есть некоторые факторы, которые повышают риск развития аденоматозных полипов:
- ожирение
- малоподвижный образ жизни
- определенные типы диеты, богатые переработанным и красным мясом
- употребление алкоголя
- возраст
- личная или семейная история полипов или колоректального рака
- история воспалительного заболевания кишечника
- диабет 2 типа.
Симптомы аденоматозных полипов
Пациенты с аденоматозными полипами толстой кишки часто не испытывают никаких симптомов. Врачи обычно обнаруживают полипы во время скрининговых обследований или тестов на другие состояния. Однако иногда могут внаблюдаться следующие симптомы:
- кровотечение из прямой кишки
- кровь в стуле или изменение цвета стула
- боль в животе
- запор, диарея или другие изменения в работе кишечника, включая частоту позывов к дефекации
- избыток слизи в кале.
Наличие аденом увеличивает риск развития колоректального рака. Однако не все аденомы перерастают в злокачественную опухоль. Исследования показывают, что аденоматозные полипы с характером роста ворсинок более вероятно превратиться в рак. Согласно медицинской статистике, аденомы размером 5 миллиметров и менее имеют очень низкий риск развития рака. Аденомы размером от 1,5 до 3,5 сантиметров имеют вероятность развития рака в 19–43%.
Диагностика аденоматозных полипов
Навести на мысль о необходимости диагностики пациента могут следующие симптомы:
- ректальная боль или ощущение необходимости дефекации
- кровотечение из прямой кишки
- наличие крови в стуле
- резкие скачки веса, температуры и частые изменения стула
- острая боль в области живота
- частые диареи и запоры
- чрезмерный метеоризм
- анемия.
Врачи часто обнаруживают аденомы как случайные находки во время скринингов на рак ЖКТ. Если врач подозревает наличие полипов, он назначит дополнительные обследования:
- Колоноскопия и биопсия
- Виртуальная колоноскопия
- Гибкая сигмоидоскопия
- Анализ кала на наличие крови в стуле.
Что покажет КТ кишечника при аденоматозных полипах
Виртуальная колоноскопия используется в качестве основного неинвазаивного метода исследования аденоматозных полипов толстой кишки. В сравнении с традиционной колоноскопией кишечника позволяет обнаружить аденомы и оценить состояние соседних органов малого таза. Однако данный метод, поскольку проводится без эндоскопического вмешательства, не позволяет осуществить биопсию или удалить мелкие полипы. Поэтому в случае положительного результата КТ пациенту следует сделать классическую колоноскопию с биопсией.
В основе метода компьютерной томографии лежит послойное сканирование кишечника по срезам. Во время томографии моделируется трехмерное изображение кишечника и благодаря высокому качеству финального изображения лечащий врач может лучше рассмотреть самые мелкие аденомы во всех отделах толстой кишки.
В связи со сложной видимостью кишечника по время виртуальной колоноскопии с КТ для улучшения визуализации органов ЖКТ часто применяют контраст. В основу контрастных препаратов входит йод, который позволяет рассмотреть внутреннее строение слизистой кишки, ее очертание и определить эластичность и тонус стенок. Также контрастное вещество целесообразно вводить при наличии подозрений на онкологию.
КТ кишечника толстого кишечника часто используется в качестве скринингового метода диагностики и мониторинга аденоматозных полипов. Группа лиц, для которых прохождение компьютерной колоноскопии ежегодно является профилактической мерой для предупреждения онкологических заболеваний, включает:
- пациенты старше 50 лет с историей рака кишечника в семье
- те, у кого близкие родственники имеют онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта
- работники, подвергающиеся воздействию облучения
- пациенты с хроническими заболеваниями кишечника.
Качество диагностики аденоматозных полипов на КТ зависит от срезовой мощности томографа и правильности подготовки. Рекомендуемая мощность аппарата составляет 64 среза. Подготовка к обследованию начинается за 2 дня до проведения компьютерной колоноскопии с перехода на диетическое питание. Диета исключает продукты увеличивающие газообразование, молочные продукты, алкоголь и газированные напитки, острую, соленую и копченую пищу. Для очистки кишечника накануне необходимо купить слабительные препараты. Исследование проводится натощак, а утром требуется сделать очистительную клизму.
По данным виртуальной колоноскопии кишечник врач может провести стадирование по системе C-RADS:
С0: исследование выполнено некорректно
С1: норма либо доброкачественное образование (не обнаружены полипы размером 6 мм и более) С2: «промежуточный» полип (размером 6-9 мм)
С3: вероятная аденома (полипы размером 10 мм и более)
С4: вероятное злокачественное образование колоректальной области, распространяющееся за пределы кишки с инвазией в окружающие ткани
Е0: анализ исследования затруднен из-за артефактов
Е1: норма
Е2: изменения, не имеющие клинического значения
Е3: изменения, которые невозможно охарактеризовать полностью, скорее всего, не имеющие клинического значения
Е4: потенциально имеющие клиническое значение изменения.
Диагностическая компьютерная томография
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Список литературы:
- Аруин Л.И. Патоморфология полипов желудка.//Арх. пат. 1981.- вып. 3.-С. 52-60
- Анистратенко И.К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника. Киев, 1969. С. 129.
- Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Я.В., Мушникова В.Н. Аномалии толстой кишки. Хирургия, 1989, №10. С. 154-155.
- Джумабаев Б.Ш. Ранняя диагностика и лечение полипов толстой кишки с отдаленными наблюдениями. -М., 1999. С. 345-360.
- SCHLOSS GT. Adenomatous polyps. N Engl J Med. 1965 Aug 12;273(7):397-8. doi: 10.1056/nejm196508122730716. PMID: 21425507.
- Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова JI.M., Власова М.Н. Диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза и хронических заболеваний кишечника: Метод. Рекомендации. М., 1991.
- Bond JH. Colon polyps and cancer. Endoscopy. 2003 Jan;35(1):27-35. doi: 10.1055/s-2003-36410. PMID: 12510223.