ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике порэнцефалической кисты
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется зона с гипоинтенсивным сигналом, соответствующая жидкостному образованию в области белого вещества, связанного с системой желудочков или субарахноидальным пространством.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется выраженно гиперинтенсивный сигнал от кистозного содержимого, с чёткими границами и отсутствием капсулы.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается граница между кистой и окружающим веществом мозга, что позволяет оценить степень вовлечения прилежащих структур.
В режиме с подавлением сигнала от воды контраст между кистозной полостью и окружающей тканью снижается, что позволяет подтвердить ликворную природу содержимого.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации отсутствует ограничение диффузии, что отличает кисту от зон ишемии и воспаления.
При использовании режима с контрастным усилением накопление контраста не отмечается, что исключает опухолевую природу.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и точная локализация кисты, включая связь с желудочковой системой и субарахноидальным пространством.
- Степень замещения паренхимы мозга, что имеет значение для оценки неврологического дефицита.
- Границы кисты и её контуры, позволяющие отличить её от других ликворных образований и постишемических изменений.
- Связь кисты с перивентрикулярными зонами и оценка состояния окружающего вещества мозга.
- Отсутствие капсулы, отсутствие признаков роста и отсутствие признаков раздражения окружающих структур.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Оценка наличия микроскопических изменений коры и подкорковых структур в непосредственной близости от кисты.
- Выявление слабовыраженных участков кровоизлияний в зону кисты без применения специальных режимов визуализации.
- Идентификация механизма формирования кисты в отсутствии достоверных анамнестических данных.
- Оценка динамики кисты без проведения повторных исследований.
- Разграничение порэнцефалической кисты от редких вариантов опухолей с жидкостным компонентом, если отсутствует типичное расположение.
КТ не является основным методом для диагностики порэнцефалической кисты, потому что не обеспечивает детальной оценки структуры белого вещества мозга, границ кисты и степени вовлечения окружающих тканей. Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография головного мозга. Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура окружающего вещества мозга без применения МРТ остаётся недостаточно изученной.
- Идентификация границ между кистой и мягкими тканями мозга ограничивается низким контрастом.
- Выявление слабовыраженных изменений перивентрикулярной зоны без усиленного контраста.
- Оценка характера содержимого возможна только ориентировочно по плотности.
- Диагностика функционального значения кисты невозможна без клинико-неврологической корреляции.
Нейросонография не является основным методом для диагностики порэнцефалической кисты, потому что ограничено возрастом ребёнка, доступностью родничка и не позволяет детально визуализировать белое вещество мозга и его изменения. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенная структура внутри полушария головного мозга с чёткими, ровными границами, часто соединённая с боковым желудочком.
Киста имеет форму овального или неправильного образования, не сдавливающего окружающие структуры.
Эхогенность содержимого соответствует ликвору, при этом внутренняя структура кисты однородная.
Допплеровский режим не выявляет сосудистой активности в зоне образования.
Состояние желудочков оценивается параллельно, часто наблюдается их умеренная дилатация.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и топографию кисты у новорождённых и детей младшего возраста через роднички.
- Связь кистозной полости с желудочковой системой, особенно при вентрикуломегалии.
- Гладкие контуры и отсутствие признаков внутричерепного давления.
- Наличие других внутрижелудочковых или перивентрикулярных изменений.
- Динамика кистозного образования при повторных исследованиях.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Оценка латеральных отделов мозга вне зоны доступности через родничок.
- Точная визуализация связи кисты со слабовыраженными структурами, включая комиссуральные волокна.
- Дифференциация от других ликворных образований при наличии частично коллабированных стенок.
- Идентификация воспалительных или ишемических изменений в тканях вокруг кисты.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, оценка плотности и формы ликворных полостей |
Магнитное поле, визуализация мягких тканей, ликвора и структур мозга |
Ультразвук, исследование мозга через роднички у младенцев |
|
Визуализация кисты |
Зона гиподенсивности с гладкими стенками, без перифокального отёка |
Гипоинтенсивность на Т1, гиперинтенсивность на Т2, отсутствие капсулы |
Анэхогенное образование с чёткими границами, соединённое с желудочком |
|
Связь с желудочковой системой |
Определяется по форме и плотности жидкости |
Точно визуализируется анатомическое сообщение с желудочками |
Видна при расширении бокового желудочка и визуальной непрерывности |
|
Визуализация содержимого |
Плотность как у ликвора, без накопления контраста |
Сигнальные характеристики соответствуют ликвору, без усиления |
Эхогенность соответствует спинномозговой жидкости, однородная структура |
|
Оценка границ и формы |
Гладкие очертания, возможны краевые трабекулы |
Чёткие контуры, без признаков роста или васкуляризации |
Ровные границы, стабильная форма при повторных осмотрах |
|
Дифференциация от опухоли |
Отсутствие контраста и изменений стенок |
Отсутствие сосудистого компонента и накопления контраста |
Нет сосудистой активности в допплере |
|
Степень замещения мозговой ткани |
Видна деформация прилегающих структур при объёмной кисте |
Определяется степень утраты ткани и вовлечение перивентрикулярной зоны |
Только косвенная визуализация при выраженном эффекте объёма |
|
Возможность повторного контроля |
Ограничена лучевой нагрузкой |
Назначается для отслеживания динамики без облучения |
Быстрый и доступный метод наблюдения у детей до закрытия родничков |
|
Диагностика при нетипичной локализации |
Возможна, но ограничена контрастностью |
Высокая детализация любых участков мозга |
Трудна при латеральных или глубоких зонах |
|
Выявление сопутствующих изменений |
Давление на ткани, форма черепа при длительном существовании |
Состояние окружающего вещества, глиоз, анатомическая реконструкция |
Изменения желудочков, соседние анэхогенные зоны |
|
Ограничения метода |
Плохо визуализирует мягкие ткани мозга, нет информации о диффузии |
Не отображает микроскопические изменения, возможна неопределённость без анамнеза |
Зависимость от анатомии, невозможность визуализации вне окна доступа |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. М., Видар-М., 2000. С.77-104.
- Барашнев Ю.И., Бахарев В.А., Новиков П.В. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей, Триада-Х, 2004. — 560с.
- Мухаметжанов Х. И., Ивакина Н. И. Врождённые внутричерепные арахноидальные кисты у детей. — Алматы; Гылым, 1995. — 154 с.
- Коновалов А.Н., Назаров В.В., Линде Н.Н., и др. Арахноидальная киста ствола мозга: описание клинического случая и обзор литературы. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2021;85(5):88‑94.
- Порэнцефалия: случай из практики/ Х.Н. Максудова, Л.М. Шашкина, Д.К. Расулова// Вестник КазНМУ. — 2015. — №2.
Информационные статьи о диагностике
