ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике рака брюшной полости
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал от опухоли по отношению к нормальной паренхиме, особенно в зонах инфильтрации сальника, брюшины или мягких тканей стенки живота.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал в области опухолевых узлов, распространённых по брюшине или в сальниковом мешке, что отражает наличие опухолевой жидкости и мягкотканевого компонента.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркиваются контрастные границы между опухолью и прилежащими органами, что важно для оценки прорастания.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются плотные опухолевые массы с неравномерной интенсивностью, что позволяет дифференцировать опухолевую ткань от воспалительного или отёчного компонента.
В режиме с контрастным усилением определяется неравномерное накопление контрастного вещества, чаще по периферии опухолевых узлов или в зонах васкуляризации, что указывает на злокачественную природу образования.
В диффузионно-взвешенном режиме регистрируются участки ограничения диффузии, соответствующие метастатическим очагам, особенно в брюшине и сальнике.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина опухолевых наслоений на брюшине и сальнике, что важно для оценки степени канцероматоза.
- Степень вовлечения паренхиматозных органов, особенно при подозрении на инвазию в печень, селезёнку или поджелудочную железу.
- Глубина инфильтрации стенки кишечника и брыжейки, что необходимо для стадирования.
- Контур, форма и внутренняя структура опухоли, включая зону некроза, кровоизлияний или распада.
- Наличие асцита и его распределение в анатомических карманах, особенно в дугласовом пространстве и латеральных каналах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты рака брюшной полости:
- Аспекты метастатических очагов в брюшине диаметром менее 5 мм, особенно при отсутствии выраженного контраста.
- Точная дифференциация между воспалительным и опухолевым компонентом при канцероматозе.
- Выявление очагов в условиях массивного асцита, затрудняющего интерпретацию контуров.
- Аспекты микроинвазии в стенку кишки, требующие морфологической верификации.
- Оценка функции органов, поражённых опухолью, особенно без соответствующего контрастного протокола.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется мягкотканевое образование с плотностью выше окружающих тканей, часто с неравномерной структурой и кальцинатами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются метастатические очаги по брюшине, серповидные утолщения сальника и инфильтрация параорганных пространств.
В режиме с контрастированием выявляется неравномерное усиление опухолевых узлов и утолщённых участков брюшины, особенно в условиях канцероматоза.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур может определяться разрушение стенки таза или поясничных позвонков при прорастании опухоли.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер, форма и плотность опухолевых узлов, особенно при метастазах в сальник и мезентериальные узлы.
- Распределение очагов по брюшной полости и степень их консолидации.
- Контуры поражённых органов, позволяющие оценить инвазию в печень, селезёнку, желудок и кишечник.
- Признаки обструкции или компрессии полых органов, сопровождающиеся накоплением газа и жидкости.
- Наличие асцита, его объём и характер плотности, особенно при подозрении на геморрагический или экссудативный компонент.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Аспекты слабовыраженных опухолевых очагов в условиях недостаточного контрастного усиления.
- Дифференциация между фиброзной тканью и опухолевыми массами без динамического контрастирования.
- Оценка мягкотканевых компонентов опухоли при отсутствии жирового контраста.
- Разграничение между опухолевым поражением и поствоспалительными изменениями.
- Определение степени инвазии в серозную оболочку органов малого таза.
Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики рака брюшной полости, потому что позволяет ограниченно визуализировать опухолевые образования, преимущественно при их расположении вблизи передней брюшной стенки или при наличии свободной жидкости. Сонография выявляет объёмные гипоэхогенные или неоднородные структуры, оценивает наличие асцита, степень деформации соседних органов и позволяет фиксировать признаки канцероматоза при выраженном утолщении брюшины, однако для точной оценки степени распространения опухоли, инфильтрации органов и лимфоузлов требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное или неоднородное образование в брюшной полости, чаще с нечёткими границами и неоднородной внутренней структурой.
При распространении по брюшине визуализируются участки утолщения сальника, напоминающие “снежную бурю” или “хлопьевидные” образования.
Асцит выявляется как анэхогенная или умеренно эхогенная жидкость, в которой могут быть эхогенные взвеси или флотирующие участки опухоли.
Прилежащие органы смещаются или деформируются, что отражает объёмную инфильтрацию опухоли.
В допплеровском режиме отмечается усиление сосудистого рисунка в зоне опухолевого роста, особенно при активной васкуляризации.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём, эхогенность и структура опухолевого образования в брюшной полости.
- Степень вовлечения прилежащих органов и наличие признаков компрессии.
- Наличие и объём асцита, в том числе мелкоочагового, недоступного пальпации.
- Форма и размеры лимфатических узлов, особенно в брыжеечных и парааортальных зонах.
- Оценка динамики опухолевого процесса при повторных исследованиях.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокорасположенные опухоли в условиях метеоризма или ожирения.
- Опухоли, маскирующиеся под воспалительный процесс, особенно при наличии спаек.
- Трудности в разграничении опухолевой и рубцовой ткани.
- Ограничение в выявлении множественных малых узлов на фоне асцита.
- Отсутствие точной оценки степени инвазии в сосудистые и серозные структуры.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновская визуализация плотностных различий тканей |
Использование магнитного поля и радиочастотных импульсов |
Визуализация отражения ультразвуковых волн |
|
Чувствительность к костным изменениям |
Высокая — определяются костные метастазы и разрушения при инфильтрации |
Ограниченная — кость визуализируется только по изменению прилежащих тканей |
Низкая — костные структуры слабо оцениваются |
|
Чувствительность к изменениям мягких тканей |
Средняя при отсутствии контрастирования, высокая с усилением |
Высокая чувствительность, особенно в мультипланарных режимах |
Ограниченная — визуализируются крупные и поверхностные образования |
|
Определение границ опухоли |
Хорошая при наличии контрастного усиления |
Высокая — особенно при подавлении сигнала от жира и воды |
Возможна только при наличии контраста между опухолью и окружающей тканью |
|
Выявление перифокальной реакции |
Видна при выраженных изменениях плотности |
Хорошо различима зона воспаления, инфильтрации и сдавления |
Возможна при локальной деформации или инфильтрации прилежащих структур |
|
Визуализация костного мозга |
Невозможна — структура не отображается |
Частично возможна при подозрении на инфильтрацию костей таза или позвоночника |
Невозможна |
|
Дифференциация доброкачественных и злокачественных очагов |
Ориентировочная по плотности и контрасту |
Высокая по сигнальным характеристикам, ограничению диффузии и типу накопления контраста |
Ограниченная — возможна при выраженных эхоструктурных различиях |
|
Выявление метастазов |
Высокая — особенно при включении забрюшинных и грудных отделов в протокол |
Высокая — с оценкой брыжеечных и серозных метастазов |
Ограничена — только при наличии свободной жидкости или крупных узлов |
|
Контрастное усиление |
Динамическое в артериальной и венозной фазах |
Медленное, гетерогенное накопление с оценкой сосудистости опухоли |
Применяется в режиме допплера, ограничено |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Поддубный Б.К., Губин А.Н., Шолохов В.Н., Вакурова Е.С. Черкес Л.В., Вакуловская Е.Г., Блюменберг А.Г. Современные методики лапароскопической диагностики опухолевых заболеваний органов брюшной полости. //Эндоскопия в онкологии. Том 07/№ 3/2005
- Беляев, А.М. Внутрибрюшинная химиотерапия злокачественных опухолей брюшной полости // А.М. Беляев, С.Ф. Багненко, Н.В. Рухляда. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 254 с.
- Каган, И.И. Принципы применения компьютерной и магнитно-резонансной томографий как информационных технологий прижизненных топографо-анатомических исследований / И.И Каган // Бюлл. Волгоградского науч. центра РАМН. - 2006. - № 2. - С.20.
- «Путеводитель» по лучевой диагностике органов брюшной полости (атлас рентгено-, УЗИ-, КТ- и МРТ-изображений) / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.В. Рязанова, А.С. Грищенкова. - СПб.: Медкнига «ЭЛБИ-СПб», 2014. - 432 с.
- Тюляндин СА., Моисеенко В.М. Практическая онкология: Избранные лекции. -М.: Центр ТОММ, 2004 с.784
Информационные статьи о диагностике
