Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении канцероматоза брюшины

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике канцероматоза брюшины

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал от узловых или диффузных очагов на брюшине и сальнике, что соответствует участкам опухолевого роста.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются гиперинтенсивные зоны инфильтрации в брюшной полости и возможное скопление асцитической жидкости.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается отёк и инфильтрация брюшины, особенно по боковым стенкам и в области малого таза.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется различие между опухолевыми узлами и жидкостными структурами, что повышает точность оценки распространения.
В режиме с контрастным усилением наблюдается накопление контраста в опухолевых очагах, включая малые включения на поверхности кишечника и в брыжейке.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина опухолевых проявлений на серозных оболочках, что отражает степень перитонеального поражения.
• Глубина вовлечения брюшины и проникновение опухоли в близлежащие структуры, включая стенки кишечника.
• Объём свободной жидкости и её характеристики (гипоинтенсивная на Т1 и гиперинтенсивная на Т2), что позволяет оценить характер асцита.
• Структура опухолевых очагов в сальнике и малом тазу, включая наличие некротических или фиброзных компонентов.
• Дифференцировка между опухолевой инфильтрацией и фибринозными наложениями, что важно для прогноза и хирургической тактики.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Субмиллиметровые опухолевые очаги, особенно при поверхностной локализации и в условиях отсутствия накопления контраста.
• Определение точного объёма инфильтрации при наличии спаек и выраженного асцита.
• Оценка состояния перитонеальных листков в глубоких анатомических нишах, таких как запечёночное пространство или глубокий таз.
• Невозможность достоверно отличить канцероматоз от других причин утолщения брюшины при отсутствии типичной морфологии.
• Сложности при оценке подвижных структур кишечника без применения специфических последовательностей.

МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме визуализируются малые гиподенсивные узлы вдоль серозных поверхностей, с неравномерной структурой и тенденцией к слиянию.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение брюшины, увеличение сальника и наличие плотных конгломератов на фоне асцита.
В режиме с контрастированием фиксируется очаговое или диффузное усиление серозных оболочек, а также усиление васкуляризации опухолевых включений.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур уточняется состояние тазовых костей при подозрении на метастатическое поражение.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер опухолевых узлов в брюшной полости и их плотностные характеристики, включая наличие кальцинатов.
• Толщина и распространённость опухолевых масс в области сальника, особенно при образовании так называемого «сальникового торта».
• Распределение асцитической жидкости и её взаимодействие с опухолевыми проявлениями, включая наличие септ и перегородок.
• Протяжённость поражения брюшины вдоль боковых каналов и в малом тазу, включая поражение мочевого пузыря или матки.
• Признаки вовлечения лимфатических узлов в области брыжейки и парааортальной зоны.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Очаги размером менее 5 мм без выраженного контрастирования, особенно в труднодоступных участках.
• Отличие фиброзных наложений от жизнеспособной опухолевой ткани без применения функциональных методов.
• Границы между опухолью и спаечным процессом при выраженном фиброзе.
• Характеристика асцитической жидкости по составу (серозный, геморрагический, гнойный).
• Дифференцировка между активным канцероматозом и реактивными изменениями при перитоните.

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики канцероматоза брюшины, потому что оно ограничено в выявлении малых опухолевых очагов, особенно в труднодоступных зонах и при минимальном объёме асцита. Канцероматоз брюшины представляет собой распространение множественных опухолевых включений по серозным оболочкам с образованием асцита и утолщением брюшины. Приоритетными методами диагностики являются магнитно-резонансная и компьютерная томография, обеспечивающие высокую точность в визуализации опухолевых узлов, асцита и распространения процесса. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости с эхогенными включениями, соответствующими опухолевым взвесям.
Визуализируются узловые образования на париетальной или висцеральной брюшине, которые выглядят как гипоэхогенные округлые структуры.
В режиме допплеровской визуализации фиксируется усиленная васкуляризация по периферии опухолевых очагов, указывающая на высокую метаболическую активность.
Определяется инфильтрация сальника, которая проявляется его утолщением и неоднородной структурой.
На фоне асцита визуализируются конгломераты опухолевых узлов с чёткими или размытыми контурами, подвижные при смене положения пациента.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Объём асцита и распределение жидкости по брюшной полости, включая его влияние на смежные органы.
• Толщина опухолевых образований, расположенных в поверхностных отделах брюшины.
• Наличие подвижных опухолевых фрагментов в асците, что имеет прогностическое значение.
• Оценка сосудистой активности в области брюшины и сальника, особенно при использовании контрастных усилителей.
• Дифференцировка между мягкотканными опухолевыми структурами и сальниковыми инфильтратами.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубокорасположенные опухолевые очаги, скрытые за газовыми структурами кишечника.
• Дифференциация между опухолевыми конгломератами и воспалительными изменениями без применения дополнительных методов.
• Оценка степени прорастания в соседние органы и тканей, включая брыжейку и петли кишечника.
• Объективная визуализация опухолевых очагов при незначительном количестве жидкости в брюшной полости.

Сравнительный анализ методов

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Список литературы:

1. Современная стратегия лечения больных с карциноматозом брюшины / А.А. Захаренко // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Т.  (2017) С. 7–12
2. Исторические, патогенетические и клинические аспекты перитонэктомии у больных канцероматозом брюшины / В. Т. Нгуен, В. А. Просветов, Б. Б. Бромберг // Российский Биомедицинский Журнал. - 2022. - Т. 23. - С. 705-721.
3. Химиоперфузионное лечение канцероматоза брюшной полости : монография / О. А. Беляева, В. Г. Беспалов, К. Ю. Сенчик. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2016. - 146 с.
4. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний : в кн. Канцерогенез. -М.: Научный мир, 2000.- С.26-30, 34-56.
5. Сидоров Д.В., Гришин Н.А., Ложкин М.В., Троицкий А.А., Степанюк И.В., Быкасов С.А., Мошуров Р.И. Опухоли брюшины. Алгоритмы лечения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2020;9(4):60‑65.

Информационные статьи о диагностике

Что эффективнее - КТ или МРТ брюшной полости, в чем различие?

Для некоторых патологий и заболеваний органов забрюшинного пространства нет разницы, каким образом будет проводиться обследование – с помощью МРТ или КТ. Оба способа позволят получить качественное изображение исследуемой области.

читать далее →