ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике рака головки поджелудочной железы
Магнитно-резонансная томография при раке головки поджелудочной железы выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное образование в проекции головки поджелудочной железы, что позволяет установить локализацию опухоли.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал опухоли с возможными зонами некроза, что даёт возможность оценить гетерогенность структуры.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между опухолью и окружающей тканью поджелудочной железы, что облегчает выделение границ новообразования.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется структура опухоли и выраженность фиброзных компонентов, что уточняет степень злокачественности.
В режиме контрастного усиления фиксируется гиповаскулярное накопление контраста в опухоли с чётким отграничением от нормальной ткани, что свидетельствует о наличии злокачественного процесса.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется пространственное расположение опухоли относительно желчных протоков, сосудов и двенадцатиперстной кишки.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина опухоли определяется по её максимальному поперечному размеру, что позволяет оценить стадию процесса.
- Структура опухолевой ткани выявляется по наличию зон некроза, фиброза и гетерогенности, что помогает определить агрессивность новообразования.
- Форма опухоли устанавливается по характеру её роста и деформации окружающих тканей, что имеет значение для прогноза.
- Степень сдавления и обструкции желчных протоков определяется по расширению внутрипечёночных протоков и холедоха, что позволяет выявить механическую желтуху.
- Объём вовлечения магистральных сосудов определяется по контакту опухоли с артериями и венами, что критически важно для оценки операбельности.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина тонких инфильтративных опухолевых участков может быть недостаточно различима при слабовыраженном сигнальном контрасте.
- Структура опухоли при массивном фиброзе определяется ограниченно без применения специализированных последовательностей.
- Форма малых опухолевых очагов в окружающих тканях может быть недостаточно различима при слабом контрастировании.
- Объём минимальной инвазии в сосудистые структуры может быть недооценён при отсутствии выраженного деформационного эффекта.
- Глубина инфильтрации стенки двенадцатиперстной кишки определяется ограниченно без динамического контрастирования.
Компьютерная томография при раке головки поджелудочной железы выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиподенсное образование в головке поджелудочной железы на фоне нормальной паренхимы.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются границы опухоли и её отношение к окружающим органам.
В режиме с контрастированием фиксируется слабое или неравномерное накопление контраста в опухоли в артериальную и венозную фазы.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется отсутствие или наличие метастатического поражения прилежащих костных элементов.
В режиме трёхмерной реконструкции определяется пространственная взаимосвязь опухоли с крупными сосудами, желчными протоками и кишечником.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина опухолевого узла определяется по максимальному диаметру, что имеет значение для стадирования опухоли.
- Структура опухоли оценивается по плотностным характеристикам с возможным выявлением зон некроза и кальцинатов.
- Форма новообразования устанавливается по контуру и его изменению относительно нормальной анатомии поджелудочной железы.
- Степень вовлечения магистральных сосудов определяется по степени охвата их просвета опухолевыми массами.
- Глубина проникновения опухоли в соседние органы и ткани уточняется по многоплоскостным реконструкциям.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина опухолевого инфильтрата при начальных стадиях может быть недостаточно различима без контрастирования.
- Структура слабогетерогенных опухолей определяется ограниченно на стандартных сканах.
- Объём инфильтративных изменений в окружающих тканях выявляется ограниченно при слабовыраженной плотностной разнице.
- Степень поражения сосудистых ветвей может быть недооценена при отсутствии высокоразрешающих ангиографических режимов.
- Форма минимальных метастатических очагов в регионарных лимфоузлах может быть неразличима без контрастного усиления.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики рака головки поджелудочной железы, потому что визуализация опухоли ограничена при наличии газовых артефактов и сниженной эхогенности ткани, а точная оценка сосудистой инвазии и стадирования процесса невозможна. Рак головки поджелудочной железы — злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным ростом и сдавлением желчных протоков. В приоритете для диагностики назначаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковое исследование при раке головки поджелудочной железы выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование в области головки поджелудочной железы.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется снижение кровотока в опухолевом узле с возможной васкуляризацией по периферии.
В энергетическом допплеровском режиме определяется усиление перитуморального сосудистого рисунка при выраженной опухолевой инфильтрации.
В режиме компрессионного сканирования выявляется снижение эластичности опухолевой ткани.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется объём опухоли и её взаимоотношение с крупными сосудами и желчными протоками.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина опухоли определяется по максимальному размеру на серошкальном изображении, что даёт ориентир для стадирования.
- Структура опухолевого образования оценивается по неоднородности эхоструктуры с наличием зон некроза.
- Форма опухоли устанавливается по деформации контура головки поджелудочной железы.
- Степень компрессии или обструкции общего желчного протока определяется по его расширению выше опухоли.
- Глубина расположения опухоли относительно крупных сосудов уточняется при допплеровском исследовании.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина опухолевого узла определяется ограниченно при наличии избыточного газового наполнения кишечника.
- Структура опухоли без выраженного некроза выявляется ограниченно при слабой эхогенности.
- Объём инфильтративных изменений вокруг опухоли оценивается плохо при стандартной эхографической разрешающей способности.
- Степень обструкции тонких желчных протоков определяется ограниченно без контрастного усиления.
- Форма малых метастатических очагов в лимфоузлах может быть недостаточно различима при наличии акустических артефактов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, оценка плотности тканей |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей и сосудов |
Ультразвук, визуализация структуры органов и сосудов |
|
Чувствительность к выявлению опухоли |
Высокая при контрастировании |
Высокая, особенно в режиме подавления жира |
Средняя, зависит от акустического окна |
|
Чувствительность к структуре опухоли |
Средняя — плотностные характеристики |
Высокая — сигнальные различия, зоны некроза |
Средняя — эхогенность и однородность |
|
Определение формы и границ |
Хорошая при мультиплоскостных реконструкциях |
Отличная детализация формы и взаимоотношений с сосудами |
Ограниченная при избыточном газе |
|
Выявление сосудистой инвазии |
Хорошо оценивается при КТ-ангиографии |
Высокая точность в режиме контрастирования |
Ограниченная визуализация сосудов в стандартном допплере |
|
Оценка обструкции желчных протоков |
Выявляется расширение внутрипечёночных и общего желчного протока |
Чёткая визуализация протоков и их сдавления |
Расширение протока видно при доступном эхоконтрасте |
|
Выявление метастазов в лимфоузлы |
Хорошая чувствительность при КТ-контрастировании |
Высокая точность при контрастировании и диффузионной визуализации |
Средняя чувствительность, зависит от размеров узлов |
|
Контрастное усиление |
Слабое накопление контраста опухолью в артериальную фазу |
Гиповаскулярное накопление, хорошо различимо |
Не применяется, оценка по допплеровским данным |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–40 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы.// Вестник рентгенологии и радиологии., 1997. №5. С. 21-24.
- Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Коханенко Н.Ю. Трудности дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита // Анналы хирургической Гепатологии. 2003. Т-8. № 2, с. 181-182.
- Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т., Кармазанов-ский А.А., Кунцевич Г.И., Старков Ю.Г. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы. Хирургия 2000, № 11 с 19-23.
- Топчибашев И.М. Рак головки поджелудочной железы и фатерова соска. Баку, 1963. С. 313.
- Власов П.В., Котляров П.М., «Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы», Вестник рент и рад № 3, 1995г., 13-15 сс.
Информационные статьи о диагностике
