Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении ревматоидного артрита

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике ревматоидного артрита

Магнитно-резонансная томография выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение синовиальной оболочки суставов с гипоинтенсивным сигналом, отражающим хроническое воспаление и фиброзные изменения тканей.
На Т2-взвешенных изображениях фиксируются участки гиперинтенсивного сигнала в области суставных сумок и сухожилий, соответствующие выраженному отёку и воспалительным изменениям синовиальной оболочки.
В режиме с подавлением сигнала от жира визуализируются зоны повышенного сигнала в области суставных пространств, чётко выявляющие наличие синовита и воспалительного выпота в суставной полости.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется гипоинтенсивность костных структур с выявлением эрозивных повреждений суставных поверхностей и выраженного остеопороза.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется ограничение диффузии молекул воды в воспалённой синовиальной оболочке, подтверждающее активный воспалительный процесс в суставах.
В режиме контрастного усиления определяется интенсивное накопление контрастного вещества воспалённой синовиальной оболочкой, свидетельствующее о выраженном воспалении и гиперваскуляризации тканей.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и степень воспалительного утолщения синовиальной оболочки, что указывает на активность заболевания.
• Глубина и распространённость эрозивных повреждений суставных поверхностей, которые определяют стадию заболевания и степень поражения суставов.
• Объём и характер внутрисуставного выпота, помогающие оценить степень воспаления и подобрать адекватную терапию.
• Структура и степень вовлечения окружающих мягких тканей, сухожилий и связок, имеющих важное значение для прогноза функциональных нарушений.
• Активность воспаления по степени накопления контраста, позволяющая дифференцировать активную стадию от хронической формы заболевания.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты ревматоидного артрита:

• Слабовыраженные эрозивные изменения суставов на начальных стадиях, которые плохо различимы при отсутствии выраженного воспалительного отёка.
• Слабовыраженные кальцификаты и костные изменения, которые лучше выявляются исследованиями, чувствительными к минерализации костных структур.
• Функциональные изменения суставов, такие как степень подвижности и динамическое нарушение, не оцениваемые при статичной визуализации.
• Ранние сосудистые изменения в тонких сосудах и капиллярах, которые плохо визуализируются без специальных методов исследования.
• Незначительные фиброзные изменения синовиальной оболочки при хроническом процессе, которые могут быть неотличимы от нормальной структуры тканей.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики ревматоидного артрита, потому что имеет ограниченную чувствительность к воспалительным изменениям мягких тканей и не позволяет оценить отёк костного мозга, характерный для активной стадии заболевания. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, приводящее к разрушению суставов и развитию деформаций. Приоритетными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография с контрастированием и ультразвуковое исследование с допплеровской визуализацией. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется уменьшение плотности костной ткани, отражающее диффузный остеопороз, а также наличие эрозий суставных поверхностей с чёткими краями.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется увеличение объёма и уплотнение синовиальной оболочки с признаками хронического воспаления.
В режиме с контрастированием определяется умеренное накопление контраста синовиальной оболочкой, отражающее активность воспаления и сосудистые изменения в зоне поражения.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются эрозии суставных поверхностей, особенно суставов кистей и стоп, с чётким контуром и деформациями костей.
На мультиплоскостных реконструкциях фиксируются деформации суставов и подвывихи суставных поверхностей, характерные для длительно протекающего ревматоидного артрита.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина и точная локализация костных эрозий суставных поверхностей, важных для определения стадии заболевания.
• Степень снижения плотности костной ткани (остеопороз), отражающая хроническое течение заболевания и активность процесса.
• Форма, размер и характер поражения суставов с возможностью оценки их деформаций и подвывихов.
• Структура синовиальной оболочки и наличие кальцинатов, характерных для длительного течения ревматоидного артрита.
• Состояние периартикулярных структур, выявление которых важно при оценке распространённости патологического процесса.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты ревматоидного артрита:

• Слабовыраженные воспалительные изменения мягких тканей и синовиальной оболочки на ранних стадиях заболевания без контрастирования.
• Функциональное состояние суставов и степень ограничения их подвижности, которые невозможно оценить при статичном сканировании.
• Отёк костного мозга и степень воспаления мягких тканей, которые чётче визуализируются на МРТ.
• Дифференциация активного воспаления и хронических изменений синовиальной оболочки, требующая дополнительных методов визуализации (МРТ с контрастированием).
• Малозаметные эрозии суставных поверхностей, которые могут быть пропущены без специального высокоразрешающего сканирования.

Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики ревматоидного артрита, потому что обладает ограниченной возможностью оценки глубокорасположенных суставов, раннего отёка костного мозга и тонких эрозивных изменений на начальных стадиях заболевания. Для достоверной диагностики предпочтение отдаётся магнитно-резонансной томографии, обеспечивающей комплексную оценку воспаления, эрозий и состояния костного мозга. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется выраженное утолщение синовиальной оболочки с гипоэхогенной структурой, характерной для активного воспаления, и наличие выпота в суставных полостях.
Выявляется эрозивное поражение костных контуров суставных поверхностей, особенно в суставах кистей и стоп, что отражает хроническое течение заболевания.
В режиме допплеровского картирования фиксируется повышенная васкуляризация синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, что подтверждает активность воспалительного процесса.
Определяется теносиновит с утолщением и гипоэхогенностью оболочек сухожилий, характерный для ревматоидного поражения мягких тканей.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры ревматоидного артрита:

• Толщина и объём воспалительно изменённой синовиальной оболочки суставов, что важно для оценки степени активности заболевания.
• Глубина и выраженность костных эрозий, определяющих степень поражения суставных поверхностей.
• Характер кровотока в воспалённых тканях, подтверждающий степень активности воспаления и реакцию на лечение.
• Состояние сухожильных влагалищ и связочного аппарата, что позволяет выявлять и оценивать теносиновиты и периартикулярные поражения.
• Наличие и объём внутрисуставного выпота, указывающие на активность процесса.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Оценка глубоких суставов (например, тазобедренных) и внутренних структур, недоступных для поверхностного датчика.
• Костные изменения и слабовыраженные эрозии, скрытые за выраженными акустическими тенями или кальцинатами.
• Функциональные нарушения суставов, которые не оцениваются в статических ультразвуковых изображениях.
• Изменения костного мозга и внутренние костные процессы, выявляемые только на МРТ.
• Слабовыраженные изменения синовиальной оболочки на ранних стадиях заболевания, трудно различимые без явного воспалительного отёка.

Сравнительный анализ методов

Автор: Кептя Игорь Васильевич, ревматолог

Опыт работы: 25 лет

Ревматолог

Список литературы:

1. Насонова В.А. Лечение ревматоидного артрита. Клин.фарм.терапия, 1994, №1, с.16-18.
2. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника, лечение, прогноз): дисс. докт. мед наук / Р.М.Балабанова; Инст. ревматол. РАМН. М.; 1990.-238с.
3. Копьева, Т.Н. Патология ревматоидного артрита / Т.Н. Копьева; под ред. А.И. Струкова. М.: Медицина, 1990. - 207 с.
4. Киценко, Л.C. К диагностике активности ревматоидного артрита / Л.C. Киценко // Активность патологических процессов при ревматических заболеваниях / под ред. П.К. Анохина. М.: Медицина, 1990.-С. 62-63.
5. Сальников, Т.С. К вопросу ранней диагностике ревматоидного артрита / Т.С. Сальников, P.M. Балабанова // Ревматология. 2003. -№2.-С. 7.
6. Крикунов В.П., Головизнин М.В. // Лечение ревматоидного артрита на современном этапе. Противоречия и перспективы. // Клин, ревматология. -1997 .-№2, с 41-50.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ и УЗИ при выявлении реактивного артрита

Симптомы реактивного артрита. Диагностика реактивного артрита. МРТ и УЗИ что покажет при реактивном артрите.

читать далее →

Что покажет МРТ и КТ при выявлении периартрита

Симптомы периартрита. Диагностика периартрита. МРТ и КТ что покажет при периартрите.

читать далее →

МРТ суставов при артрите - что покажет

Артрит — это отек и болезненность одного или нескольких суставов. Основными симптомами артрита являются суставная боль и скованность, которые обычно усиливаются с возрастом.

читать далее →