Саркома Юинга на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Саркома Юинга, также известная как остеогенная саркома, является редким видом злокачественной опухоли костей, обычно возникающей у детей и молодых взрослых. Ее причины не всегда известны, но считается, что комбинация генетических и окружающих факторов может быть ответственна за ее возникновение. Среди факторов, которые могут играть роль в развитии саркомы Юинга, могут быть наследственные мутации в генах, вовлеченных в регуляцию роста и развития клеток. Также считается, что некоторые нарушения окружающей среды, например, излучение или определенные химические вещества, могут повысить риск развития этого заболевания. Однако большинство случаев саркомы Юинга возникает спонтанно, без явных известных причин.

Признаки:

боль в пальце руки
боль в суставах - артралгия
ограничение подвижности сустава
отек сустава
скованность в суставах утром

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике саркомы Юинга

саркома Юинга на МРТ Магнитно-резонансная томография при саркоме Юинга выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется солидное образование в диафизе или метафизе длинной трубчатой кости с пониженной интенсивностью сигнала, распространяющееся на костномозговой канал и прилежащие мягкие ткани.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивное опухолевое образование с неровными и нечёткими границами, с участками отёка в окружающих мышцах и возможными зонами некроза.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между опухолевой тканью и костным мозгом, определяется объём поражения и распространение вглубь мягкотканевых структур.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируются признаки обширной инфильтрации мягких тканей с неоднородной внутренней структурой опухоли, особенно при наличии некротических или кровоизлияний.
В режиме динамического контрастного усиления выявляется интенсивное и неоднородное накопление контраста, что отражает высокую сосудистую активность опухоли и участки жизнеспособной ткани.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется объёмное распространение опухоли с инвазией в надкостницу, мягкие ткани и возможным сдавлением сосудисто-нервных пучков.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размеры опухоли, степень её распространения в костную ткань, костномозговой канал и окружающие мышцы.
Структура опухоли с определением доли жизнеспособной ткани, зон некроза, кровоизлияний и фиброза.
Инвазия в надкостницу и распространение в мягкие ткани, включая фасции, сосуды и нервы.
Степень васкуляризации опухоли, активность роста и накопление контраста в жизнеспособных участках.
Отграниченность опухоли от окружающих анатомических структур и степень деформации соседних тканей.
Контроль динамики процесса на фоне лечения, включая оценку остаточной массы и изменений после химиотерапии.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабовыраженные костные деструктивные изменения без выраженного сигнала в костном мозге.
Ранние периостальные изменения без отслойки надкостницы.
Наличие кальцинатов в структуре опухоли без характерного сигнала.
Чёткая дифференциация опухоли от сопутствующего воспалительного инфильтрата.
Определение степени минерализации опухоли, что требует КТ.
Выявление слабовыраженных метастатических очагов в костях без сопоставления с результатами сцинтиграфии или ПЭТ.

саркома Юинга на КТ Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики саркомы Юинга, потому что не позволяет точно оценить объём инфильтрации опухоли в костномозговой канал и мягкие ткани, а также не обеспечивает надёжной дифференциации опухолевой массы от сопутствующих воспалительных изменений. Саркома Юинга представляет собой высокозлокачественную опухоль, преимущественно поражающую диафиз длинных трубчатых костей с агрессивным ростом в костную и мягкотканевую структуру. Базовым диагностическим исследованием является магнитно-резонансная томография с динамическим контрастированием. Однако КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется очаг остеолитической деструкции кости с размытыми контурами, часто сопровождающийся тонкостенными участками разрушения кортикального слоя.
В режиме сканирования костных структур визуализируются слоистые или «луковичные» периостальные наслоения, характерные для саркомы Юинга.
В артериальной фазе контрастирования выявляется неравномерное накопление контраста в мягкотканевом компоненте опухоли, особенно при активном росте.
В венозной фазе фиксируется сохраняющаяся гиперваскулярность жизнеспособной опухолевой ткани.
В высокоразрешающем режиме чётко определяются границы костной деструкции, участки обызвествления и деформация структуры кости.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется соотношение опухоли с соседними структурами, включая суставы, сосуды и нервы.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Характер костного поражения с детализацией степени остеолиза и деформации.
Структура надкостничных реакций, включая слоистые образования и «спикулы».
Наличие участков кальцификации и костного ремоделирования.
Протяжённость разрушения кортикального слоя и выход опухоли за его пределы.
Плотность мягкотканевого компонента и его связь с соседними структурами.
Оценка объёма опухоли при планировании оперативного вмешательства.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Клеточные участки инфильтрации костного мозга без явных остеолитических изменений.
Точная граница жизнеспособной опухоли без сопоставления с контрастом или МРТ.
Дифференциация опухоли от воспалительных или посттравматических изменений.
Оценка динамики васкуляризации опухоли без применения КТ-перфузии.
Выявление ранних мягкотканевых изменений без выраженного уплотнения.
Контроль остаточной опухоли после лечения без высокочувствительных режимов.

Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики саркомы Юинга, потому что не позволяет визуализировать внутрикостное распространение опухоли и её связь с костномозговым каналом, а также не обеспечивает точной оценки костных изменений и надкостничных реакций.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Характер костной деструкции	Выявляется остеолиз с деформацией кортикального слоя	Отражается инфильтрация костного мозга и нарушение структуры	Не оценивается полноценно, фиксируется выход за пределы кости
Структура надкостничных реакций	Определяются слоистые наслоения и "спикулы"	Отмечается отслоение надкостницы и инфильтрация тканей	Отдельно не визуализируется
Структура мягкотканевого компонента	Визуализируется плотность опухолевой массы и её связь с тканями	Детально оценивается внутренняя неоднородность, зоны некроза и кровоизлияния	Фиксируется смешанная эхогенность и степень деформации мышц
Степень васкуляризации опухоли	Косвенно оценивается при контрастировании	Интенсивное накопление контраста отражает активный рост	Усиление кровотока определяется при допплерографии
Наличие некротических и кровоизлияний участков	Ограниченно видны при плотностных изменениях	Точно определяются по неоднородности сигнала на Т2	Фиксируются зоны анэхогенности в структуре опухоли
Инвазия в прилежащие мягкие ткани	Выявляется при распространении за пределы кости	Чётко определяется степень инфильтрации мышц и фасций	Оценивается нарушение структуры окружающих тканей
Протяжённость опухоли	Оценивается по костным изменениям и мягкотканевому компоненту	Подробно уточняется распространение по костному мозгу и мягким тканям	Частично визуализируется при поверхностной локализации опухоли
Наличие кальцификатов или обызвествлений	Видны зоны обызвествления внутри опухоли	Кальцификаты определяются плохо, требуется сопоставление с КТ	Фиксируются плотные включения в структуре опухоли при серошкальном режиме
Отличие опухоли от воспалительных процессов	Косвенно оценивается по плотности тканей и характеру деструкции	Уточняется по васкуляризации, структуре и распространению инфильтрации	Трудно дифференцировать без дополнительных методов
Лучевая нагрузка	Присутствует	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 минут	30–40 минут	10–15 минут

Автор: Емельянов Дмитрий Евгеньевич, онколог

Опыт работы: 40 лет

Онколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Слонимская Е.М. Факторы прогноза у больных саркомой Юинга. Дисс. канд. М. 1986.
Трапезников Н.Н., Тупицын Н.Н. и др. Иммунопатогенетические аспекты саркомы Юинга. Вестн. Онкол. науч. центра РАМН. 1998. -№1.-С. 41-50.
Семенова, А.И. Саркома Юинга: характеристика заболевания, особенности диагностики, лечебная тактика / А.И. Семенова // Практическая онкология. - 2010. - Т. 11, № 1. - 45 с.
Соловьев Ю.Н. Саркома Юинга // Вопр. Онкологии. 2002. -Т.48, № 1. - С.7-16.
Буланов, Д.В. Злокачественные мелко круглоклеточные опухоли семейства Саркомы Юинга: современные представления о гистогенезе, иммуногистохимических и молекулярно-генетических маркерах / Д.В. Буланов // Молекулярная медицина. - 2013. - №1. - С.12-15.

Информационные статьи о диагностике