Что покажет МРТ и КТ при выявлении опухолей костей

МРТ и КТ в диагностике опухолей костей

Дифференциальная диагностика опухолей костных структур требует комплексного подхода. Оптимальный диагноз достигается при совмещении данных КТ и МРТ, особенно в сложных случаях, поскольку МСКТ лучше подходит дл оценки костных структур, кальцификаций, периостальных реакций и патологических переломов, а МРТ предпочтительнее для оценки мягкотканевого компонента опухоли, инфильтрации костного мозга и выявления метастазов.

Признаками доброкачественных опухолей костей на снимках МРТ станут:

• Чёткие, гладкие границы опухоли, которая  ограничена и не распространяется в окружающие ткани.
• У пациента не наблюдается прорастания опухоли за пределы кости.
• Однородный сигнал без выраженных зон некроза.
• Оопухоль стабильна по размеру при динамическом наблюдении.
• Накопление контрастного вещества на базе гадолиния происходит медленно и без активного усиления.
• Образование не вызывает выраженного воспалительного ответа.

Признаками злокачественных опухолей костей на снимках МРТ станут:

• Размытые, неровные, агрессивные контуры опухоли.
• Опухоль распространяется за пределы кости, вовлекая мышцы, фасции.
• Гетерогенный сигнал на Т1 и Т2 – наблюдаются зоны некроза, кровоизлияний и кальцификации.
• Активное накопление контраста из-за высокой васкуляризации.
• Отёк костного мозга и окружающих тканей – признак агрессивного роста.
• Наличие патологических переломов – ослабленная кость легко ломается.
• Возможное наличие метастазов – распространение в другие кости или органы.
• Т1-взвешенные изображения (Т1 ВИ): злокачественные опухоли обычно гипоинтенсивные (тёмные), доброкачественные – изоинтенсивные или слегка гиперинтенсивные.
• Т2-взвешенные изображения (Т2 ВИ): злокачественные опухоли чаще гиперинтенсивные (светлые) с зонами некроза.
• STIR или Т2 с подавлением жира: помогает выявить отёк костного мозга, характерный для злокачественных процессов.

Признаками доброкачественных опухолей костей на снимках КТ являются:

• Чёткие и ровные границы – доброкачественные опухоли имеют чёткую капсулу и не прорастают в окружающие ткани.
• Отсутствие агрессивной деструкции кост или окружающей структуры.
• Отсутствие выраженной периостальной реакции – надкостница остаётся интактной или с минимальными изменениями.
• Однородная структура – опухоль часто имеет равномерную плотность без выраженной гетерогенности.
• Опухоль может увеличиваться, но без инфильтрации окружающих тканей.
• Минимальное или отсутствующее контрастное усиление – в отличие от злокачественных опухолей, доброкачественные накапливают контрастное вещество слабо или равномерно.
• Отсутствие метастазов – доброкачественные опухоли не распространяются в другие органы.

Признаками злокачественных опухолей костей на снимках КТ станут:

• Очаги разрушения костной ткани с чёткой визуализацией границ поражения, что позволяет оценить степень деструкции.
• Изменение плотности костной ткани, проявляющееся в виде участков разрежения или уплотнения, что указывает на патологический процесс.
• Деформация кости в зоне опухолевого поражения, что свидетельствует о длительном воздействии опухоли на костные структуры.
• Прорастание опухоли в окружающие мягкие ткани, что может быть визуализировано при значительных изменениях.
• Патологические переломы, которые могут возникнуть в ослабленных участках кости в результате опухолевого поражения.
• Кальцификации внутри опухоли, если они присутствуют, что может быть характерно для некоторых типов костных новообразований.

Диагностические приемущества МСКТ

Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Очаги разрушения костной ткани, позволяя точно оценить степень деструкции и её распространение.
• Изменения плотности кости, что помогает визуализировать участки разрежения или уплотнения в поражённых областях.
• Деформации костных структур, что позволяет выявить изменения формы и размера кости, вызванные опухолевым процессом.
• Границы опухолевого поражения, включая чёткую дифференциацию между здоровой и поражённой костной тканью.
• Прорастание опухоли в костные структуры, что помогает оценить степень вовлечённости кости в патологический процесс.

Диагностические ограничения КТ

Сканирование имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• Изменения в структуре костного мозга, поскольку метод не позволяет точно визуализировать внутреннюю часть кости.
• Сложности в детализированном отображении мягкотканных образований, окружающих кость, таких как мелкие новообразования в мышцах или сухожилиях.
• Точные изменения в структуре сосудов, находящихся рядом с костными опухолями, что ограничивает оценку сосудистого кровотока.
• Изменения в воспалительных процессах вокруг опухолевых образований, что делает сложным определение воспалительных реакций в мягких тканях.
• Маленькие опухоли или их микроскопические очаги, которые могут оставаться незаметными на КТ, особенно если отсутствуют кальцификации.

Сравнительный анализ методов

Автор: Абзианидзе Алексей Вадимович ортопед-травматолог

Опыт работы: 27 лет

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

1. Берченко Г.Н., Пальцева М.А., Паукова М.С., Улумбекова Э.Г Заболевания костно-суставной системы (Руководство). — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 565-597.
2. Садыхов А.Г. Доброкачественные опухоли костей. — Баку: Азербайджанское гос. изд-во, 1970. — 220 с.
3. Трапезников Н.Н. Лечение первичных опухолей костей. — М.: Медицина, 1968. — 196 с.
4. Ортопедия. Руководство для практикующих врачей/ Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. - 2001
5. Соловьев Ю. Н. Стратегия диагностики опухолей костей // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2003. — Т. 14, вып. 4. — С. 8–11.
6. Соловьев, Ю. Н. Патология опухолей костей : практ. руководство / Ю. Н. Соловьев. Москва, 2019. С.