ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике семиномы
Магнитно-резонансная томография при семиноме выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование в ткани яичка с относительно однородной структурой и чёткими контурами.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется умеренно гиперинтенсивное образование с равномерным распределением сигнала без выраженных кистозных участков или некроза при классической форме семиномы.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур опухоли и её разграничение от нормальной паренхимы яичка и окружающих тканей.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется структура опухоли с однородным сигналом и возможными зонами отёка в окружающих тканях.
В режиме динамического контрастного усиления определяется умеренное равномерное накопление контраста в ткани опухоли без зон выраженного некроза или геморрагии.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется топография опухоли относительно оболочек яичка, семенного канатика и окружающих структур мошонки.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры опухоли, её форму и степень распространения на оболочки яичка и прилежащие структуры.
- Структуру опухоли с выявлением однородности или наличия участков некроза, геморрагии или кистозной дегенерации.
- Границы опухоли с уточнением степени её инвазии в окружающие ткани и семенной канатик.
- Степень васкуляризации опухоли при использовании динамического контрастного усиления.
- Состояние лимфатических узлов забрюшинного пространства при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза.
- Наличие воспалительных или реактивных изменений в окружающих мягких тканях.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые размеры опухоли на ранних стадиях без выраженных отличий сигнала от нормальной паренхимы.
- Отличие семиномы от других герминогенных опухолей без проведения гистологического подтверждения.
- Точная характеристика клеточных инвазий оболочек яичка без выраженного изменения сигнала.
- Выявление слабовыраженных участков микронекроза без применения высокопольных магнитов.
- Разграничение воспалительных изменений окружающих тканей от истинной опухолевой инвазии без динамического наблюдения.
- Слабые лимфатические метастазы без значительного увеличения размеров узлов.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики семиномы, потому что не обеспечивает точной визуализации внутритестикулярной опухоли на ранних стадиях и не позволяет достоверно оценить структуру и границы образования без выраженных изменений плотности. Семинома представляет собой злокачественную герминогенную опухоль яичка с однородной структурой и чёткими контурами, чаще одностороннего характера. Базовым диагностическим исследованием является ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется изоденсивное или слегка гиподенсивное образование в проекции яичка, которое может незначительно отличаться по плотности от нормальной ткани.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется чётко отграниченное образование с однородной структурой и без выраженных зон некроза при типичном течении.
В артериальной фазе контрастирования определяется умеренное усиление плотности опухоли без значительных неоднородностей.
В венозной фазе фиксируется равномерное накопление контраста с последующим его постепенным выведением при отсутствии крупных некротических участков.
В высокоразрешающем режиме выявляются участки кальцинации в ткани опухоли при редких формах или после терапии.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется расположение опухоли относительно окружающих структур мошонки и семенного канатика.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и форму первичной опухоли в яичке с точной оценкой её объёма.
- Структуру опухоли с выявлением плотностных изменений, зон некроза или кальцинаций.
- Распространение опухолевого процесса за пределы яичка на семенной канатик или окружающие мягкие ткани.
- Состояние регионарных лимфатических узлов брюшной полости и таза при оценке метастатического процесса.
- Изменение структуры мягких тканей мошонки при воспалительных или реактивных изменениях.
- Выявление крупных забрюшинных метастазов в лимфатических узлах и их соотношение с крупными сосудами.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точная дифференциация семиномы от других типов опухолей без морфологической верификации.
- Малые опухоли без явных изменений плотности ткани яичка.
- Инвазии оболочек яичка без деформации структуры органов.
- Малые лимфатические метастазы без увеличения размеров узлов.
- Точная характеристика воспалительных изменений в мошонке без сопоставления с клиническими данными.
- Выявление небольших участков некроза в опухоли без выраженного изменения плотности.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенное или умеренно гипоэхогенное образование в ткани яичка с чёткими контурами и относительно однородной внутренней структурой.
В серошкальном режиме визуализируются признаки нарушения нормальной архитектоники паренхимы яичка в области опухоли.
В динамическом режиме фиксируется ограничение подвижности яичка при наличии плотного опухолевого процесса.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется усиление сосудистого рисунка в зоне опухоли за счёт активной васкуляризации.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется выраженная гиперваскуляризация опухоли при активном росте.
В В-режиме возможно выявление участков некроза или кистозной дегенерации в опухоли при поздних стадиях процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры опухоли и её локализацию в пределах ткани яичка.
- Структуру опухоли с оценкой степени однородности, наличия некроза или кистозных изменений.
- Чёткость контуров опухоли и её отделение от окружающей паренхимы.
- Степень сосудистой активности в зоне опухолевого роста при допплерографии.
- Особенности окружающих тканей при распространении опухоли за пределы оболочек яичка.
- Наличие признаков воспалительной реакции окружающих тканей в случае осложнённого течения процесса.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ранние стадии опухолевого роста при отсутствии выраженных эхоструктурных изменений.
- Отличие семиномы от других видов опухолей без проведения морфологического исследования.
- Точная оценка степени инвазии оболочек яичка.
- Наличие малых некротических изменений без выраженного изменения эхогенности.
- Определение слабовыраженных метастатических поражений в регионарных лимфатических узлах без дополнительных методов исследования.
- Структура сосудистых изменений при слабовыраженной гиперваскуляризации опухоли.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Размеры и форма опухоли |
Определяются с высокой точностью, особенно при крупных образованиях |
Определяются с точным уточнением объёма и топографии |
Выявляются хорошо при наличии чётких контуров |
|
Структура опухоли |
Оценивается по плотности, выявляются зоны некроза или кальциноза |
Оценивается степень однородности и наличие некроза или кровоизлияний |
Частично оценивается степень однородности эхоструктуры |
|
Чёткость границ опухоли |
Видна при изменении плотности по сравнению с паренхимой |
Видна за счёт различий сигнала между опухолью и нормальной тканью |
Видна при наличии гипоэхогенного ободка вокруг опухоли |
|
Сосудистая активность |
Косвенно определяется при контрастировании |
Прямо определяется при динамическом контрастном усилении |
Определяется с помощью цветового и энергетического допплеровского картирования |
|
Инвазия оболочек яичка |
Оценивается при деформации структуры яичка |
Выявляется за счёт изменения сигнала и накопления контраста |
Ограниченно определяется при утолщении оболочек |
|
Регионарные лимфатические узлы |
Выявляются увеличенные лимфоузлы в забрюшинной области |
Выявляются изменения лимфоузлов при полном сканировании |
Ограниченно оцениваются только в доступной зоне мошонки |
|
Состояние окружающих тканей |
Видно при выраженном воспалении или инфильтрации |
Детально определяется структура мягких тканей и отёк |
Косвенно определяется при изменении эхогенности |
|
Дифференциация от других опухолей |
Ограниченно, требуется морфологическое подтверждение |
Частично возможно за счёт анализа сигнала и структуры |
Невозможно без морфологического исследования |
|
Признаки некроза или кистозной дегенерации |
Выявляются при изменении плотности |
Выявляются при изменении сигнала и накоплении контраста |
Выявляются при наличии анэхогенных участков |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–40 минут |
10–20 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Буланов, А.А. Современная тактика лечения больных семиномой: дис. ... канд. наук: 14.01.12 / Буланов, Анатолий Анатольевич. - М., 2018. - 221 с.
- Бурова, Е.А. Лечение семиномы яичка / Е.А. Бурова, А.А. Буланов, А.А. Трякин и др.// Онкоурология. — 2010. — №3. — С.7-11.
- Альмяшев, А.З. Клиника, диагностика и лечение злокачественных опухолей яичка / А.З. Альмяшев, М.Т. Кулаев, И.В. Бегоулов и др. // Методические указания для врачей и студентов. — Саранск, 2001. — 28 с.
- Матвеев, Б.П. Герминогенные опухоли яичка. Эпидемиология. Этиология. Классификация. Клиника и диагностика / Б.П. Матвеев, М.И. Волкова // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. — № 3. — С. 35-42.
- Трякин А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б. с соавторами. Практические рекомендации по лекарственному лечению герминогенных опухолей яичка. Злокачественные опухоли. - 2016. - №4, спецвыпуск 2, - С. 353-366.
Информационные статьи о диагностике
