Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении синдрома Титце

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике синдрома Титце

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется сохранённая структура хрящей, возможна умеренная гипоинтенсивность в зоне воспалённого хондрокостального соединения.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется участок гиперинтенсивного сигнала в области переднего конца рёберного хряща, что указывает на отёк и воспаление.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется выраженное повышение сигнала в зоне воспаления, особенно в пределах хондростернального сочленения.
В режиме с подавлением сигнала от жира отмечается отчётливое выделение зоны патологического сигнала за счёт подавления фоновой жировой ткани.
В режиме контрастного усиления наблюдается интенсивное накопление контраста в воспалённой области, что отражает гиперваскуляризацию мягких тканей вокруг реберного хряща.
При мультиплоскостной реконструкции определяется отёчность прилежащих мягких тканей и утолщение переднего сегмента хряща без признаков разрушения.
Дополнительно визуализируются участки субхондрального костного отёка при вовлечении реберно-грудинного сочленения.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина хряща и степень его воспалительного утолщения.
• Глубина отёка в хрящевой ткани и прилежащих мягких структурах.
• Интенсивность воспалительной васкуляризации в режиме с контрастированием.
• Структура хондрокостального соединения с исключением опухолевых или дегенеративных изменений.
• Протяжённость вовлечённых участков грудной стенки.
• Наличие изменений в костных сочленениях при вовлечении субхондральных отделов.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Слабовыраженные изменения хряща могут быть неотличимы от нормального варианта.
• Оценка хрящевой минерализации ограничена из-за низкой чувствительности к кальцификациям.
• Ограниченное поле обзора в стандартных протоколах не всегда охватывает все потенциальные зоны поражения.
• Наличие артефактов от дыхания и пульсации затрудняет чёткую визуализацию переднего отдела грудной клетки.
• Сложности в различии воспалительных изменений от посттравматических изменений в поздние сроки.
• Отсутствие оценки кальцификатов и плотности хрящей требует дополнительного КТ-контроля.

Компьютерная томография при синдроме Титце не является основным методом диагностики. Хотя обследование помогает визуализировать кальцинаты, плотность хрящей и костные изменения, метод не позволяет точно оценить воспалительные изменения мягких тканей без контрастного усиления. Компьютерное сканирование менее чувствительно к воспалению и отёкам, что снижает её диагностическую ценность по сравнению с МРТ. КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется утолщение переднего рёберного хряща, реже — очаговая кальцификация его поверхности.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется отёк окружающих структур, выраженное уплотнение мягких тканей в проекции хондростернального соединения.
В режиме с контрастированием выявляется локальное усиление сосудистого рисунка, что соответствует гиперемии воспалённой зоны.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур может визуализироваться субхондральная перестройка и незначительные эрозивные изменения.
На мультиплоскостных реконструкциях определяется локальное увеличение хрящевого отдела с возможной деформацией реберно-грудинного соединения.
Кальцинаты, если присутствуют, определяются с высокой точностью.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и плотность хрящевой ткани в зоне воспаления.
• Глубина вовлечения костных структур при подозрении на периостальные реакции.
• Форма и объём мягкотканевых изменений в зоне соединения рёбер и грудины.
• Минерализация хряща, включая наличие плотных включений.
• Топография грудной стенки с возможной асимметрией костных соединений.
• Состояние прилежащей костной ткани с высокой разрешающей способностью.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Воспалительные изменения мягких тканей без контрастирования выявляются с низкой точностью.
• Оценка васкуляризации хряща затруднена без использования контрастного вещества.
• Изменения без кальцинатов могут быть плохо дифференцированы от фоновой структуры.
• Хрящи в целом визуализируются менее контрастно, чем при МРТ.
• Слабовыраженные отёки остаются недоступными для оценки.

Ультразвуковое исследование при синдроме Титце также не является основным методом диагностики. УЗИ позволяет выявить утолщение хряща и отёк мягких тканей, а также оценить васкуляризацию воспалённых участков с помощью допплерографии, однако метод не даёт возможности точно визуализировать субхондральные изменения и кальцинаты, а также не подходит для оценки глубины и локализации поражения в случае глубоких изменений. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется утолщение хондрокостального соединения с гипоэхогенным участком в зоне воспаления.
Фиксируется деформация хряща с локальным нарушением его контуров, нередко с участками снижения эхогенности.
При умеренном нажатии может визуализироваться усиление болевой реакции, подтверждающее зону поражения.
Допплеровское картирование демонстрирует усиление кровотока в зоне воспаления, что подтверждает активный процесс.
Возможно выявление асимметрии между левым и правым рёберными соединениями.
Структура окружающих мягких тканей изменяется за счёт отёка и утолщения подкожной клетчатки.
В редких случаях выявляются жидкостные включения или синовиальные псевдообразования при вовлечении синовиальных сумок.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и структура рёберного хряща в зоне поражения.
• Глубина отёка мягких тканей и степень их гипоэхогенности.
• Выраженность васкуляризации в очаге воспаления по данным допплеровского режима.
• Объём воспалённых мягких тканей с динамической оценкой в процессе терапии.
• Контуры и симметрия хондрокостальных соединений.
• Степень болевой реакции при компрессии датчиком, что важно для подтверждения локализации.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубоко расположенные хрящи плохо визуализируются при избыточной подкожной клетчатке.
• Кальцификаты без акустической тени могут быть не обнаружены.
• Структурные изменения без сосудистой реакции остаются малоинформативными.
• Ограниченное поле обзора снижает возможность оценки нескольких уровней одновременно.
• Артрозоподобные изменения сложно отличить от воспалительных без клинической корреляции.

Сравнительный анализ методов

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Список литературы:

1. Синдом Титце / Головюк А.Л., Чернова Т.Г.// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2009 - №10.
2. Грейда Б.П. Диагностика и лечение синдрома Титце. Клин хир 1980; 12: 46.
3. Синдром Титце - междисциплинарный клинический случай / Шестерня П.А., Васильева А.О., Шкиль Л.М., Онищенко С.Б., Михайлова К.О., Никитина М.А. // Сибирское медицинское обозрение - 2017 - №2.
4. Васильева В.В., Васильев А.С. Синдром Титце — частое проявление соматической дисфункции. Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами. Российская научнопрактическая конференция. Новосибирск 1997; 175—182.
5. Кургузов О.П., Соломка Я.А., Кузнецов Н.А. Синдром Титце. Хурургия 1991; 9: 161—169.

Информационные статьи о диагностике

Причины кашля, боли и жжения в груди

Кашель, боль и жжение в груди - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в мышцах грудного отдела спины

Боль в мышцах груди и спины - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли и тяжести в груди

Боль и тяжесть в груди - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →