ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике склеродермии
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала от подкожной клетчатки и мышц, что отражает их уплотнение и фиброз.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал в области синовиальных оболочек, фасций и сухожилий, соответствующий отёку и воспалению в ранней фазе.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется утолщение фасций и увеличение объёма подкожных структур с признаками воспалительной инфильтрации.
В режиме с подавлением сигнала от воды подчёркивается выраженная неоднородность сигнала от соединительнотканных структур.
После введения контрастного вещества определяется усиление сигнала от воспалённых участков фасциальных и периваскулярных тканей, что указывает на активный процесс.
При поражении суставов и теносиновиальных оболочек фиксируются признаки синовита, тендинита и отёка костного мозга.
При системной форме может оцениваться вовлечение органов грудной клетки или сердца при подозрении на интерстициальный фиброз или миокардит.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структурные изменения в мягких тканях, включая фасции, мышцы и подкожную клетчатку.
- Толщина фасций и степень воспалительной инфильтрации в местах их утолщения.
- Состояние суставов и периартикулярных тканей при ревматоидноподобном течении.
- Наличие воспаления в сухожилиях и оболочках сухожилий на ранних стадиях.
- Контрастное усиление очагов воспаления позволяет судить об активности аутоиммунного процесса.
- Оценка вовлечения внутренних органов (лёгкие, сердце) при системной форме заболевания.
- Дифференциация между активным воспалением и хроническим фиброзом.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченность метода в оценке раннего кальциноза мягких тканей.
- Сложность дифференциации плотного фиброза от неактивного отёка без контрастирования.
- Недостаточная чувствительность при изучении поверхностных слоёв кожи.
- Затруднения при визуализации лёгочной паренхимы без специализированных протоколов.
- Ограничения в визуализации сосудистых нарушений на периферии.
- Невозможность одновременной оценки кальцификатов и сосудистой минерализации.
- Ограниченность в оценке динамики поражений без предварительных данных и клинической информации.
КТ не является базовым исследованием для диагностики склеродермии, потому что позволяет выявить лишь поздние изменения в виде кальцинатов, интерстициального фиброза лёгких или деформаций костей, но не даёт данных об активности воспалительного процесса в мягких тканях и фасциях, что важно для диагностики ранних стадий заболевания. Склеродермия представляет собой системное аутоиммунное заболевание с поражением кожи, фасций и внутренних органов. В диагностике основное значение имеет магнитно-резонансная томография. КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется кальциноз мягких тканей, особенно в области суставов и по ходу фасций.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется уплотнение подкожной клетчатки и наличие фиброзных включений.
В режиме с контрастированием визуализируется уменьшение просвета сосудов и признаки васкулита при системной форме.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут обнаруживаться остеолиз, костные эрозии и подвывихи при выраженном поражении суставов.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём кальцинатов в мягких тканях, особенно в области кистей и стоп.
- Структурные изменения в лёгких при интерстициальном фиброзе (сетчатый рисунок, участки матового стекла).
- Форма и структура сосудов при подозрении на кальциноз или тромбоз.
- Оценка выраженности костных эрозий и остеолиза в малых суставах.
- Возможность выявления сужения пищевода при вовлечении органов желудочно-кишечного тракта.
- Обнаружение плеврального фиброза и расширения бронхов при системном поражении.
- Точная локализация и объём поражений при сопутствующих заболеваниях.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки воспалительной активности мягких тканей без контрастирования.
- Ограниченная чувствительность к изменениям в фасциях и сухожилиях.
- Недостаточная визуализация синовиальных оболочек и внутрисуставных структур.
- Снижение информативности при оценке степени васкуляризации и активности воспаления.
- Невозможность оценки выраженности отёка или активности воспалительного процесса в динамике.
- Ограниченность в оценке глубоких органов без дополнительной клинической информации.
УЗИ не является базовым исследованием для диагностики склеродермии, потому что ограничено в оценке глубоких структур, не позволяет точно отличить активное воспаление от фиброза при системном поражении внутренних органов, а также не даёт полной картины вовлечения сердца, лёгких или желудочно-кишечного тракта. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется утолщение и повышенная эхогенность кожи и подкожной клетчатки.
Фиксируется уменьшение подвижности кожи относительно подлежащих структур, что отражает фиброз и сращения.
Выявляются гипоэхогенные зоны в области фасций и сухожилий, соответствующие воспалению.
В режиме допплерографии визуализируется сниженная или отсутствующая перфузия в зонах выраженного фиброза.
Могут наблюдаться изменения суставной капсулы и признаки синовита при поражении суставов.
При наличии кальцинатов визуализируются гиперэхогенные участки с акустической тенью.
Визуализация сосудов может указывать на сужение или облитерацию малых артерий.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина кожи и подкожной клетчатки с оценкой степени фиброза.
- Состояние фасциальных структур и их подвижность относительно окружающих тканей.
- Признаки воспаления в сухожилиях, связках и малых суставах.
- Возможность оценки степени васкуляризации с применением допплерографии.
- Контроль за динамикой изменений на фоне терапии.
- Выявление кальцинатов в поверхностных слоях мягких тканей.
- Оценка вовлечения мягких тканей стоп и кистей при диффузной форме склеродермии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Сложности в дифференциации между фиброзом и воспалением без допплерографии.
- Ограничения при визуализации глубоких структур (миокард, лёгкие, ЖКТ).
- Зависимость качества изображения от анатомических особенностей пациента.
- Ограниченность в оценке тяжёлых деформаций суставов.
- Невозможность полной оценки состояния фасций при глубоком расположении.
- Снижение точности при диффузной форме с обширным поражением.
- Отсутствие визуализации структурных изменений лёгких и внутренних органов.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных структур и кальцинатов |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей, сосудов, фасций |
Ультразвук, визуализация кожи, подкожной клетчатки и сосудов в реальном времени |
|
Визуализация фиброза и уплотнений |
Хорошая — уплотнение подкожной клетчатки и фасций |
Высокая — визуализация фиброза, утолщения фасций, воспаления |
Высокая — утолщение кожи и гипоэхогенность фасций |
|
Выявление кальцинатов |
Отличная — точная локализация и объём |
Ограничена — плохо различимы кальцификаты |
Надёжна в поверхностных слоях — гиперэхогенные с тенью |
|
Оценка воспаления и отёка |
Возможна только при контрастировании |
Высокая — отёк, инфильтрация, активность воспаления |
Допплер позволяет оценить васкуляризацию и активность |
|
Оценка суставов и сухожилий |
Видны костные эрозии и подвывихи при поражении |
Признаки тендинита, синовита, отёк костного мозга |
Визуализация синовита, гипоэхогенность оболочек, снижение подвижности |
|
Визуализация внутренних органов |
Интерстициальный фиброз, пищевод, бронхоэктазы |
При системной форме — лёгкие, сердце, плевра |
Не визуализируются — ограничено внешними структурами |
|
Дифференциация активного и хронического процесса |
Ограничена — не различаются воспаление и фиброз |
Чётко различается по контрасту и диффузии |
Возможно при допплере, но ограниченно |
|
Контроль динамики |
Ограничен из-за лучевой нагрузки |
Высокая — без облучения, оценка активности |
Эффективен — удобен при терапии, безопасен |
|
Визуализация сосудистых нарушений |
Сужения и кальцификация сосудов при системной форме |
Периваскулярное воспаление и фиброз |
Допплер — снижение или отсутствие перфузии, стеноз |
|
Ограничения при поверхностных слоях |
Недостаточная визуализация кожи и фасций |
Ограничена оценка кожи, низкая чувствительность при поверхностных изменениях |
Высокая зависимость от анатомии и технических условий |
|
Возможность визуализации миокарда и лёгких |
Да, при системной форме — интерстициальный фиброз |
Да, миокардит, плевра, лёгочная ткань при специфических режимах |
Нет — невозможна оценка глубоких органов |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гурский, Г.Э. Современные представления о склеродермии / Г.Э. Гурский, B.А. Гребенников, В.В. Хоронько // Клин. дерм. и вен. - 2012. - Т. 10, №2. -C. 4-10.
- Кельцев В.А. Склеродермия. Самара.- 1995.- 91 С.
- Попик Г.С., Рябова Т.В., Мартыновец Л.В., Колесникова Т.В. Физические факторы в патогенетической терапии детей, больных склеродермией. // Вопросы физиотерапии и курортологии.- 1990.- №4.- С. 46-48.
- Гусева Н.Г. Системная склеродермия и склеродермическая группа болезней. // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8.- № 9. - С. 383-387.
- Салихов, И.Г. Патогенетическая терапия склеродермии / И.Г. Салихов, P.A. Бодрова, Л.E. Зиганшина // Казанский медицинский журнал. - 2003. Том 82, № 5. - С. 406-409.
Информационные статьи о диагностике
