ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике уретероцеле
Магнитно-резонансная урография при уретероцеле выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивное мешковидное выпячивание в области терминального отдела мочеточника, расположенное внутри мочевого пузыря и имеющее чёткие контуры.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивное содержимое уретероцеле, соответствующее жидкости, с утолщением стенки в случае хронического воспаления.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается контур уретероцеле и уточняется его соотношение с окружающими тканями мочевого пузыря.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется структура стенки уретероцеле, степень её утолщения, наличие воспалительных изменений или фиброзных участков.
В режиме динамического контрастного усиления определяется отсутствие накопления контраста в полости уретероцеле с возможным усилением стенки при воспалении.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется анатомическое положение уретероцеле относительно мочевого пузыря, устья мочеточника и шейки мочевого пузыря.
Диагностические преимущества МРУ
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и форма уретероцеле с уточнением степени выпячивания в полость мочевого пузыря.
- Толщина стенки уретероцеле с оценкой признаков воспаления или рубцовой деформации.
- Структура содержимого уретероцеле с выявлением жидкости, сгустков или возможных конкрементов.
- Отношение уретероцеле к шейке мочевого пузыря, устьям мочеточников и окружающим структурам.
- Степень деформации мочевого пузыря при крупных уретероцеле.
- Наличие признаков воспалительных изменений в паравезикальной клетчатке при осложнённых формах.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная урография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые уретероцеле с минимальным выпячиванием в полость мочевого пузыря.
- Тонкие изменения стенки уретероцеле без выраженного воспаления или утолщения.
- Точная дифференциация от небольших дивертикулов мочевого пузыря без сопоставления с уродинамическими данными.
- Характеристика микрокальцинатов в стенке без применения специализированных режимов визуализации.
- Оценка функциональной проходимости устья мочеточника без проведения цистоуретрографии.
- Тонкие свищевые ходы между уретероцеле и мочевым пузырём при осложнённых формах без признаков их формирования.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики уретероцеле, потому что не позволяет с высокой точностью оценить структуру устья мочеточника и степень функционального нарушения оттока мочи без проведения цистоуретрографии, а также затруднена дифференциация уретероцеле от дивертикула при малых размерах образования. Уретероцеле представляет собой мешковидное выпячивание дистального отдела мочеточника в полость мочевого пузыря, чаще врождённого характера, приводящее к нарушению уродинамики. Базовым диагностическим исследованием является магнитно-резонансная томография с применением Т2-взвешенных режимов и трёхмерной реконструкции. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется мешковидное образование с жидкостной плотностью в проекции терминального отдела мочеточника внутри мочевого пузыря.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется стенка уретероцеле, её толщина и степень утолщения при хроническом воспалении.
В артериальной фазе контрастирования определяется отсутствие накопления контраста в полости уретероцеле при сохранённой перфузии стенки.
В венозной фазе фиксируется равномерное усиление стенки уретероцеле при наличии воспалительных изменений.
В высокоразрешающем режиме выявляются плотные включения в уретероцеле, соответствующие конкрементам или кальцификатам.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется пространственное распределение относительно шейки и тела мочевого пузыря.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры уретероцеле, его форма и степень пролабирования в полость мочевого пузыря.
- Структура стенки уретероцеле с выявлением признаков воспаления, утолщения или кальциноза.
- Содержимое, включая наличие жидкости, сгустков или плотных включений.
- Соотношение с устьем мочеточника и шейкой мочевого пузыря.
- Признаки нарушенного оттока мочи из мочеточника при выраженном уретероцеле.
- Вторичные изменения в мочевом пузыре и почках при длительно существующем нарушении оттока мочи.
Диагностические ограничения КТУ
Компьютерная урография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые уретероцеле без выраженного увеличения размеров и деформации мочевого пузыря.
- Тонкие изменения стенки без явного увеличения её плотности.
- Точная характеристика воспалительных изменений стенки без контрастного усиления.
- Ранние стадии формирования уретероцеле без расширения мочеточника.
- Отличие уретероцеле от дивертикула мочевого пузыря без проведения цистоуретрографии.
- Малые конкременты внутри уретероцеле без явных плотностных признаков на нативных сканах.
Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики уретероцеле, потому что не обеспечивает визуализации малых образований при глубоком расположении и ограничено в точной оценке состояния устья мочеточника, а также не позволяет достоверно отличить уретероцеле от дивертикула мочевого пузыря без дополнительных методов. Косвенно УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется анэхогенное или гипоэхогенное мешковидное выпячивание в области шейки мочевого пузыря, связанное с устьем мочеточника.
В серошкальном режиме визуализируется тонкая или утолщённая стенка уретероцеле с чёткими или неровными контурами.
В динамическом режиме фиксируется изменение формы уретероцеле при наполнении и опорожнении мочевого пузыря.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие кровотока в полости уретероцеле и наличие слабого периферического кровотока в его стенке.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется усиление кровотока в стенке уретероцеле при воспалительных изменениях.
В В-режиме возможно выявление эхогенных включений в полости уретероцеле при наличии сгустков или слабовыраженных конкрементов.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и форма уретероцеле с уточнением степени его пролабирования в мочевой пузырь.
- Толщина стенки уретероцеле и наличие признаков воспаления или утолщения.
- Содержимое полости уретероцеле с выявлением жидкости, сгустков или плотных включений.
- Структура шейки мочевого пузыря и прилежащих тканей при осложнённых формах заболевания.
- Наличие обратного тока мочи в уретероцеле при акте мочеиспускания.
- Изменение размеров уретероцеле при функциональных пробах с наполнением и опорожнением мочевого пузыря.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые уретероцеле при глубоком расположении устья мочеточника в мочевом пузыре.
- Тонкие изменения стенки без выраженного утолщения или повышения эхогенности.
- Отличие уретероцеле от дивертикулов при небольших размерах образования.
- Малые конкременты или плотные включения без выраженного акустического эффекта.
- Структура устья мочеточника при слабовыраженных деформациях.
- Функциональные нарушения оттока мочи без проведения допплерографического контроля потока.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Размеры уретероцеле |
Точно измеряются, определяется степень пролабирования |
Подробно визуализируются в нескольких проекциях |
Оцениваются в реальном времени при наполнении мочевого пузыря |
|
Форма и структура уретероцеле |
Чёткая форма, определяется структура стенки и содержимого |
Детализируются контуры и внутренние особенности |
Видны особенности стенки и содержимого при функциональных пробах |
|
Толщина стенки уретероцеле |
Уточняется степень утолщения при воспалении |
Оценивается выраженность воспалительных изменений и фиброза |
Видно утолщение и признаки воспаления стенки |
|
Содержимое уретероцеле |
Определяется жидкость, сгустки, возможные конкременты |
Точно визуализируются жидкость и внутриполостные включения |
Оценивается наличие эхогенных структур и жидкости |
|
Структура устья мочеточника |
Отмечается деформация и расширение при выраженном процессе |
Детализируются изменения устья и его соотношение с уретероцеле |
Ограниченно оценивается при небольших образованиях |
|
Наличие вторичных изменений мочевого пузыря |
Фиксируются деформации, перегибы, утолщение стенки |
Выявляются признаки сопутствующего воспаления и деформации |
Отмечаются признаки сужения шейки и изменений стенки пузыря |
|
Наличие конкрементов в полости уретероцеле |
Выявляются гиперденсивные включения |
Малые включения визуализируются при специальных режимах |
Эхогенные структуры фиксируются при достаточной эхогенности |
|
Степень воспалительных изменений |
Определяются утолщение стенки и перифокальный отёк |
Подробно оцениваются инфильтрация и воспаление клетчатки |
Косвенно оценивается по усилению кровотока в стенке |
|
Соотношение уретероцеле с окружающими структурами |
Визуализируются отношения с мочевым пузырём и шейкой |
Точно отображаются анатомические взаимосвязи |
Видны в пределах доступности и при наполнении пузыря |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–40 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ермоленко А. И. К патогенезу и лечению уретероцеле.//Сб. научн. трудов, посвящ. Б.Н. Хольцову. Л., 1929. - С.139-150.
- Журавлев Ю.И., Ресенчук А.И., Бартеньев В.Н. Уретероцеле: (семиотика, диагностика, лечение). // Матер. 2-го Всесоюз. съезда урологов.- Киев,1978.-С.183-184.
- Пивоваров П.И., Гуратий Б.Ф., Кобзин А.А. Хирургическое лечение уретероцеле. // Матер. 2-го Всесоюз. съезда урологов. — Киев, 1978. С. 184185.
- Уренков С.Б. Уретероцеле: клиника, диагностика, лечение. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М.,1988.
- Рослов А.Л. Ультразвуковая диагностика уретероцеле. //Урол. и нефрол. 1989. - №1 - С.31-34.
Информационные статьи о диагностике
