Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении везикулита

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике везикулита

Магнитно-резонансная томография не является основным диагностическим исследованием при везикулите, поскольку позволяет визуализировать утолщение капсулы семенных пузырьков, воспаление и скопление гнойного содержимого, но ограничена оценка начальных изменений, которые могут не фиксироваться на фоне нормального сигнала. Томография не может точно провести динамическую оценку проходимости семявыводящих протоков и оценить фиброзные изменения без выраженного воспалительного отёка. Сканирование выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется слабосигнальное утолщение капсулы семенных пузырьков и сглаженность нормального рельефа, что свидетельствует о фиброзно-инфильтративных изменениях.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала в просвете пузырьков, соответствующие скоплению воспалительного секрета и возможным элементам гнойного содержимого.
На изображениях с подавлением сигнала от жира отмечается усиление контраста между воспалённой капсулой и окружающей клетчаткой, позволяющее оценить распространение воспаления на паравезикулярные ткани.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется неоднородность внутренней структуры, в том числе наличие перегородок, что характерно для хронического воспалительного процесса с изменением внутренней архитектоники.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется зона ограниченной диффузии, преимущественно в капсуле и прилегающей клетчатке, указывающая на повышенную плотность воспалительного инфильтрата.
В режиме с контрастным усилением наблюдается интенсивная васкуляризация стенки, неровный контур и участок усиленного накопления контраста вблизи семявыводящего протока.
В режиме объёмной реконструкции уточняется асимметрия поражения, деформация пузырьков и их отношение к капсуле предстательной железы и стенке прямой кишки.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Характерно изменение внутренней структуры семенных пузырьков, включая наличие воспалительных перегородок и трансформацию содержимого, выявляется в многоплоскостном сечении.
• Степень вовлечения параорганной клетчатки и капсулы фиксируется на фоне подавления сигнала от жировой ткани.
• Интенсивность диффузионных изменений в зоне воспаления даёт представление об активности процесса.
• Наличие участков неоднородного контрастирования в стенке отражает васкулярные перестройки и потенциальные гнойные очаги.
• Определяется вовлечение семявыносящих протоков и степень давления на прилегающие структуры малого таза.
• МРТ применяется для дифференциации между острым, подострым и хроническим воспалением без ионизирующего излучения.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные изменения без выраженного воспалительного отёка могут не фиксироваться на фоне нормального сигнала от семенных пузырьков.
• Невозможно провести динамическую оценку проходимости семявыводящих протоков без функционального контрастирования.
• Фоновый отёк органов малого таза может маскировать слабовыраженные воспалительные изменения.
• Наличие металлических имплантов в тазу может приводить к артефактам и затруднять анализ сигнала.
• Отсутствие специфики сигнала не всегда позволяет отличить везикулит от других патологий (например, туберкулёзного поражения).
• Ограниченно применяется при острых болях из-за продолжительности исследования.

КТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется увеличение размеров семенных пузырьков с неравномерной плотностью содержимого и сглаженностью межпузырьковой перегородки.
В режиме сканирования мягких тканей фиксируется плотное кольцеобразное утолщение капсулы и уплотнение окружающей клетчатки, что отражает хронический воспалительный процесс.
В режиме с контрастированием визуализируется неравномерное усиление стенки пузырьков с отдельными участками гиперваскуляризации, возможным скоплением контраста в просвете.
В режиме высокоразрешающего сканирования выявляются кальцинаты в капсуле или осадок в просвете, характерный для длительно текущего воспаления.
В режиме отсроченного контрастирования наблюдаются зоны длительной задержки контраста при формировании абсцедирующего очага.
В режиме реконструкции по фронтальной оси оценивается деформация пузырьков, их смещение и контакт с простатой и ректальной стенкой.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Форма, контур и симметрия семенных пузырьков определяются с высокой точностью.
• Плотность воспалительного содержимого в просвете и наличие включений фиксируются количественно.
• Контрастное усиление позволяет оценить степень васкуляризации и возможное развитие гнойных осложнений.
• Структура паравезикулярной клетчатки, включая инфильтрацию или отграничение, анализируется в срезах.
• Определяется вовлечение семявыводящего протока и простатического отдела уретры.
• Используется для диагностики при подозрении на переход воспаления за пределы пузырьков.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Фиброзные изменения без выраженного отёка могут не отличаться от нормы.
• Кальцификаты могут затруднять оценку внутренней структуры при неравномерном распределении плотности.
• Оценка тонких сосудов и капиллярной сети в воспалённой ткани ограничена по чувствительности.
• Контрастирование ограничено при почечной недостаточности.
• Лучевая нагрузка снижает применимость метода для повторного контроля.
• Трудности в оценке семявыносящих протоков без дополнительного контрастного наполнения.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить асимметрию семенных пузырьков, изменение их структуры и наличие гнойного содержимого, но не всегда точно визуализирует глубокие инфильтраты и абсцедирующие очаги. Исследование эффективно для динамического наблюдения и оценки кровотока в перифокальной зоне с помощью допплеровских режимов, но ограничено в оценке фиброзных изменений и не всегда даёт точную картину при глубоком воспалении или при наличии газового наполнения. Сонография выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется увеличение объёма одного или обоих семенных пузырьков с неоднородной эхоструктурой и нарушением чёткости капсулы.
В режиме серошкальной визуализации фиксируются гипоэхогенные зоны в просвете, что может свидетельствовать о скоплении гнойного или экссудативного содержимого.
В режиме цветового допплеровского картирования отмечается усиление сосудистого рисунка по периферии воспалённого пузырька.
В режиме энергетического допплера выявляется выраженная гиперваскуляризация паравезикулярной клетчатки.
При трансректальном доступе визуализируются участки уплотнения, перегородки внутри пузырьков и контакт с предстательной железой.
Компрессионная визуализация позволяет определить чувствительность и ограничение подвижности поражённого участка.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Асимметрия размеров и нарушение структуры пузырьков фиксируются в реальном времени.
• Эхогенность и внутренняя архитектоника отражают фазу воспаления.
• Допплеровские характеристики кровотока позволяют судить об активности воспалительного процесса.
• Комбинация трансабдоминального и трансректального подхода расширяет возможности оценки.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Плотное газовое наполнение прямой кишки затрудняет визуализацию при трансректальном доступе.
• Малые участки инфильтрации и абсцедирования могут не выявляться без визуального доступа.
• Форма и направление распространения воспаления за пределы пузырьков оцениваются условно.
• Ограничения в оценке капсулярных изменений и фиброзных структур.
• Трудно провести стандартизированную количественную оценку воспаления.

Сравнительный анализ методов

Автор: Орлова Юлия Анатольевна Врач-уролог, урогинеколог

Опыт работы: 25 лет

Гинеколог, Уролог

Список литературы:

1. Горюнов, В.Г. Симптомы, диагностика и лечение везикулита. / В.Г. Горюнов, Г.Е. Кузьмин // Урология и нефрология. - 1983. - № 6. - С. 29 -35.
2. Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний. / Н.С. Игнашин - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 144с.
3. Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные урогенитальной скрытой инфекцией и осложненные бесплодием. Автореферат диссертации/ Калинина С.Н. – 2003.
4. Выявление заболеваний семенных пузырьков с использованием методов визуализации: обзор современной литературы/ Гаутам Дагур, Келли Уоррен и пр.// Интернациональный журнал биомедицины – 2016 - №14.
5. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 480 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в яичках у мужчин

Боль в яичках у мужчин - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в яичке, отдающей в промежность

Боль в яичке и промежности - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в мошонке и яичках

Боль в мошонке и яичках - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →