ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ в диагностике центрального понтинного миелинолиза
МРТ при центральном понтинном миелинолизе выявляет следующие анатомические признаки:
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный очаг овальной или трапециевидной формы в центральной части моста, при этом периферические отделы моста сохраняют нормальный сигнал, что характерно для очаговой демиелинизации.
На Т1-взвешенных изображениях визуализируется гипоинтенсивный участок в области поражения, с чёткими границами, без масс-эффекта, что отличает центральный понтинный миелинолиз от объёмных образований.
На изображениях в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани очаг сохраняет гиперинтенсивность, что подтверждает демиелинизирующий характер поражения.
На диффузионно-взвешенных изображениях выявляется ограничение диффузии в зоне очага, особенно в остром периоде, что отражает цитотоксический отёк и позволяет отличить активную фазу от хронической.
В режиме контрастного усиления, как правило, отсутствует накопление контраста, что указывает на отсутствие нарушений гематоэнцефалического барьера.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Границы и структура очага демиелинизации в области моста, что даёт возможность оценить степень вовлечения стволовых структур и исключить сопутствующее повреждение.
- Характер сигнала на разных режимах, включая Т1, Т2 и диффузионно-взвешенные изображения, что позволяет уточнить фазу патологического процесса и выделить активную зону.
- Степень вовлечения соседних анатомических областей, включая ножки мозжечка и продолговатый мозг, что важно для оценки распространённости и прогноза заболевания.
- Отсутствие масс-эффекта и смещения срединных структур, что позволяет дифференцировать центральный понтинный миелинолиз от опухолей и инфарктов.
- Динамика сигнальных характеристик при повторных исследованиях, что даёт возможность отслеживать прогрессирование или регрессию изменений.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные изменения при быстром развитии патологии могут быть неотличимы от нормальной ткани, особенно в первые сутки заболевания.
- Поражение вне моста, например, в базальных ганглиях или коре, может остаться невыявленным при фокусе только на задней черепной ямке.
- Точная оценка степени демиелинизации не проводится, так как МРТ отображает сигнальные характеристики, но не отражает количественную утрату миелина.
- Дифференциация между острым и подострым течением требует анализа клинической картины и дополнительных данных.
- Оценка нейрональной утраты или восстановительных процессов невозможна без применения функциональных методов или МР-спектроскопии.
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Центральный понтинный миелинолиз/ И. Дамулин, А. Струценко, В. Быченко// Врач. — 2018. — №1.
- Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз: обзор литературы и собственное наблюдение/ Е.М. Шевелева, Л.Г. Заславский, А.Г. Ковеленов, Е.А. Скорнякова// Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2020. — №2.
- Ли Т.М., Чунг К.К., Лау Э.Й., Мак А., Ли Л.С. Когнитивная и эмоциональная дисфункция после центрального понтинного миелинолиза. Поведенческая неврология. 2003;14(3–4):103–7.
- Хёрли Р.А., Фили С.М., Табер К.Х. Центральный понтинный миелинолиз: метаболическое нарушение миелина. 2011;23(4):369–74.
- Макаров А.Ю., Гуревич Д.В., Белозерцева И.В. и др. Синдром центрального понтинного миелинолиза // Неврологический журнал. — 2010. — Т. 15. — № 5. — С. 20–25.
Информационные статьи о диагностике
