Что покажет МРТ при выявлении диабетической полинейропатии

МРТ в диагностике диабетической полинейропатии

Признаками диабетической полинейропатии станут:

• Атрофия мышц. Наблюдается уменьшение объема мышечной массы в пораженных участках, что связано с длительным воздействием полинейропатии на периферические нервы и иннервируемые ими мышцы.
• Изменение структуры периферических нервов. В некоторых случаях могут быть видны изменения в структуре периферических нервов, такие как утолщение или нерегулярные контуры, что указывает на хронический воспалительный процесс или дегенерацию.
• Отек периферических нервов. Полинейропатия при диабете может приводить к отеку нервов, что проявляется в увеличении их объема и изменении структуры окружающих мягких тканей.
• Фиброз мышечной ткани. Вследствие длительного нарушения иннервации мышцы могут подвергаться фиброзу, что проявляется изменением их нормальной структуры и появлением участков соединительной ткани.
• Изменение плотности костной ткани. При длительно текущей диабетической полинейропатии возможно изменение плотности костной ткани в связи с нарушением нормальной нагрузки на кости и развитие остеопороза или остеопении.
• Изменение формы и объема мягких тканей. В области поражения могут наблюдаться изменения формы и объема мягких тканей, что связано с мышечной атрофией, фиброзом и отеком.
• Атрофия подкожно-жировой клетчатки. В некоторых случаях полинейропатия может приводить к уменьшению объема подкожно-жировой клетчатки в пораженных участках.
• Изменение структуры сухожилий и связок. При состоянии могут наблюдаться дегенеративные изменения в сухожилиях и связках, которые проявляются утолщением, фиброзом или разрывами.
• Нарушение сосудистого снабжения. Полинейропатия может сопровождаться изменениями в структуре и функции сосудов, питающих нервы и мышцы, что проявляется нарушением кровоснабжения и развитием ишемических изменений.
• Деформации суставов. При длительно текущей полинейропатии возможно развитие деформаций суставов, особенно в конечностях, что связано с нарушением нормальной нагрузки и иннервации суставных структур.

Признаки диабетической полинейропатии  на сканах МРТ

• Т1-взвешенные изображения. Пораженные нервы могут проявляться с пониженной интенсивностью сигнала. Атрофия мышц в пораженных областях проявляется как уменьшение объема мышечной ткани с низкой интенсивностью сигнала. Фиброзные изменения в мышцах и окружающих тканях могут выглядеть как области с промежуточной или высокой интенсивностью сигнала.
• Т2-взвешенные изображения. Воспаленные и отекшие нервы и окружающие их ткани проявляются как зоны с высокой интенсивностью сигнала. Отек и воспаление в нервных волокнах и мышцах увеличивают яркость изображения в этих областях. Нервы могут выглядеть утолщенными и иметь нерегулярные контуры.
• Изображения с подавлением сигнала от жира. Пораженные нервы и мышцы становятся более контрастными на фоне подавленного сигнала от жировой ткани. Отек и воспаление выглядят более выраженными, а фиброзные изменения в мышцах становятся четче различимыми.
• Изображения с подавлением сигнала от воды. Нервы и мышечная ткань с дегенеративными изменениями проявляются как зоны с пониженной интенсивностью сигнала, что позволяет лучше визуализировать их структуру и состояние.
• Диффузионное МРТ. Области с пораженными нервами могут демонстрировать ограничения диффузии, что проявляется в виде зон с измененной интенсивностью сигнала, что помогает оценить плотность нервных тканей и степень воспалительных изменений.
• МРТ с контрастированием. Воспаленные участки нервов и окружающие их ткани накапливают контрастное вещество, что приводит к повышению сигнала в этих зонах, что помогает четко определить границы воспаления, степень вовлечения мягких тканей и наличие воспалительного процесса. Некротические или сильно дегенерированные участки могут проявляться как зоны с отсутствием или минимальным накоплением контрастного вещества.

Диагностические приемущества

Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Утолщение нервных волокон, что характерно для воспалительных процессов при полинейропатии.
• Изменения в фасциальных пространствах, которые могут быть увеличены или деформированы из-за воспаления и отека.
• Изменения в оболочке периферических нервов, включая утолщение или повреждение, что важно для диагностики и лечения.
• Изменения в интерстициальной ткани мышц, такие как отек и фиброз, что помогает оценить степень вовлечения мышечной ткани.
• Изменения в кровоснабжении периферических нервов, включая возможные ишемические изменения и нарушения микроциркуляции.
• Анатомическое взаимодействие между нервными волокнами и мышцами, что помогает понять степень их вовлеченности в патологический процесс.
• Изменения в синовиальных оболочках, которые могут быть вовлечены в процесс воспаления при полинейропатии.
• Изменения в архитектуре мышечных волокон, что помогает оценить структурные изменения, связанные с хроническим процессом.
• Анатомические изменения в нервных корешках, что может указывать на их вовлеченность в процесс полинейропатии.
• Изменения в соединительных тканях, которые могут происходить в результате длительного воспалительного процесса, включая утолщение и фиброз.

Диагностические ограничения

Томография имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:

• Изменения, такие как дегенерация миелиновых оболочек или аксонов, которые характерны для полинейропатии.
• Мелкие изменения в микроциркуляции нервов, такие как капиллярные микротромбы или небольшие сосудистые аномалии, которые могут влиять на нервную ткань.
• Ранние стадии фиброзных изменений в периферических нервах и окружающих тканях, что затрудняет диагностику начальных этапов заболевания.
• Изменения на уровне клеточных мембран нервных клеток, которые могут быть первыми признаками метаболических нарушений при полинейропатии.
• Небольшие воспалительные инфильтраты в нервной ткани, которые могут быть характерными для ранних стадий воспалительной полинейропатии.
• Отеки в нервных волокнах и периневральной области могут быть плохо видны на МРТ, что ограничивает возможность ранней диагностики отечного компонента полинейропатии.
• Изменения в нейромышечных синапсах, что затрудняет оценку влияния полинейропатии на передачу нервных импульсов к мышцам.
• Изменения в малых нервных пучках, что ограничивает возможность оценки поражений в мелких периферических нервах.
• Метаболические изменения в нервной ткани, такие как накопление патологических метаболитов или дефицит питательных веществ.
• Изменения в нервных ганглиях, которые могут быть вовлечены в процесс полинейропатии, что затрудняет полную оценку степени и природы поражения нервной системы.

Автор: Никитина Анна Алексеевна Врач-невролог

Опыт работы: 9 лет

Невролог

Список литературы:

1. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение диабетической полинейропатии.Врач - 2000 - с. 23-9.
2. Бабанов Н.Д., Фролов Д.В., Крюков Е.В., Панова Е.Н., Кубряк О.В. Исследование регуляции двигательной нагрузки тренинга с визуальной обратной связью у пациентов с диабетической полинейропатией // Сахарный диабет. - 2021. - Т. 24. - № 1. - С. 55-61.
3. Бирюкова Е.В., Ганненкова Е.С., Соловьева И.В. Диабетическая полинейропатия: чего мы достигли в понимании проблемы? // РМЖ. - 2020. - Т. 28. - № 1. - С. 14-19.
4. Дадашева М.Н., Горенков Р.В., Дадашева К.Н. Ранняя диагностика и современные аспекты лечения диабетической полинейропатии // Трудный пациент. - 2020. - Т. 18. - № 4. - С. 6-9.
5. Искра Д.А., Афанасьев В.В., Волкова А.Р. Клинико-фармакологическое обоснование новых направлений патогенетической терапии диабетической полинейропатии // Эффективная фармакотерапия. - 2022. - Т. 18. - № 10. - С. 1826.
6. Лунева И.Е., Гришина Д.А., Супонева Н.А. Современные подходы к терапии диабетической полинейропатии // Эффективная фармакотерапия. - 2022. - Т. 18. -№ 10. - С. 28-36.
7. Путилина М.В. Диабетическая полинейропатия. Особенности дифференциальной диагностики и терапии // Трудный пациент. - 2020. - Т. 18. -№ 3. - С. 8-12.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли, слабости и онемения в стопе

Боль слабость и онемение в стопе - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →