Что покажет МРТ при выявлении эндометриоза прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки представляет собой форму глубоко инфильтративного тазового эндометриоза, при котором эндометриоидная ткань прорастает в стенку кишки и окружающие структуры. Основными методами диагностики являются гинекологическое и проктологическое обследование, трансвагинальное и трансректальное УЗИ с водной контрастной нагрузкой, а также диагностическая лапароскопия, которая остаётся наиболее чувствительным методом выявления очагов и оценки их распространённости.

МРТ в диагностике эндометриоза прямой кишки

МРТ при эндометриозе прямой кишки выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях визуализируются очаги с гиперинтенсивным сигналом, соответствующие участкам геморрагического компонента эндометриоидной ткани, в толще стенки прямой кишки или в окружающей клетчатке.
На Т2-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный сигнал от фиброзно-эндометриоидных конгломератов, инфильтрирующих переднюю стенку прямой кишки, с деформацией просвета и утолщением стенки.
На изображениях с подавлением сигнала от жира отчётливо выявляются участки эндометриоидной инфильтрации с неоднородной структурой и участками гиперинтенсивности, характерными для кровоизлияний.
В режиме с контрастированием возможно усиление сигнала по периферии эндометриоидных очагов, что свидетельствует о сосудистой активности и пролиферации в зоне поражения.
На сагиттальных и аксиальных реконструкциях фиксируется утолщение прямокишечно-маточной складки, втяжение и ограничение подвижности передней стенки кишки, прилежащей к очагу поражения.

Диагностические преимущества

МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина инфильтрации эндометриоидной ткани в стенку прямой кишки, что даёт возможность определить степень вовлечения мышечного слоя и слизистой оболочки.
• Протяжённость поражения, включая распространение очага в тазовую клетчатку, прямокишечно-маточную складку и смежные структуры.
• Наличие геморрагического компонента, визуализируемого по гиперинтенсивному сигналу на Т1-взвешенных изображениях, что позволяет отличить активные очаги от фиброзных.
• Состояние параректальной клетчатки, включая наличие конгломератов и фиброзных тяжей, что важно для хирургической оценки.
• Контуры и смещение стенки прямой кишки, позволяющие оценить степень деформации и риска нарушения проходимости кишки.

Диагностические ограничения

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Небольшие очаги без выраженного геморрагического компонента, которые могут не иметь специфических МР-характеристик.
• Границы между фиброзом и активной эндометриоидной тканью, особенно при плотной инфильтрации и отсутствии контрастного усиления.
• Оценка начальной стадии поражения при отсутствии деформации стенки кишки и выраженных изменений сигнала.
• Функциональное состояние прямой кишки, включая её моторику и сократимость, остаётся за пределами возможностей МРТ.
• Выявление слабовыраженных очагов эндометриоза, не сопровождающихся кровоизлиянием или значимой пролиферацией, требует лапароскопического подтверждения.
•  

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Клур В. Ю. Дифференциально-диагностические признаки эндометриоза прямой кишки / В. Ю. Клур, Ю. В. Цвелев, А. В. Гурьев и др. // Вестн. хир. —1990. 
2. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе: пособие для врачей. - СПб.: Нева-Люкс, 1998.- 33с.
3. Эндометриоз кишки: диагностика, лечение, онкологические аспекты, обзор литературы и клиническое наблюдение / Елисеев Д.Э., Огай Д.С., Абакумов Р.С. и др. // Онкогинекология - 2013 - №3
4. Кныш В.И., Ананьев B.C., Владанов И.П., Лукьянченко А.Б. Эндометриоз прямой кишки в онкологической практике. Кл. Хирург. 1987,№2, с. 11-12.
5. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация // Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. — М., 2013.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в прямой кишке

Боль в прямой кишке и внизу живота - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

УЗИ при эндометриозе - что покажет

Эндометриоз - это распространенное заболевание репродуктивной системы у женщин, которое возникает, когда эндометрий разрастается за пределами матки. При эндометриозе дополнительная очаговая ткань может формироваться на яичниках, в тазу или кишечнике и даже в отдалённых органах, например, легкие или головной мозг.

читать далее →

МРТ в диагностике геморроя - что покажет

Геморрой - это сосудистая патология. Существуют факторы, которые предрасполагают к его развитию, и факторы, которые производят эту патологию. Предрасполагающим фактором врачи относят:

читать далее →