МРТ прямой кишки в диагностике рака и геморроя - что покажет

Полипы, рак и геморрой - три основные диагностические находки, с которыми врачи сталкиваются по результатам МР-колоноскопии кишечника. Статистически доказано, что на 1000 населения Санкт-Петербурга приходится 160 человек, которые страдают теми или иными заболеваниями прямой кишки. В структуре смертности населения России от злокачественных заболеваний рак прямой кишки в настоящее время занимает 6 место как среди мужчин, так и среди женщин и составляет 5,2% у мужчин и 6% у женщин.

Проблема болезней кишечника очень актуальна в современной медицине, поскольку в городской среде у человека изменился характер питания, образ жизни стал более сидячий. Все это негативно влияет на систему желудочно-кишечного тракта человека. Как правило, с проблемами прямой кишки пациенты в медицинские центры СПб обращаются уже с осложненными случаями, когда консервативное лечение практически не помогает, и врач вынужден назначать операцию. Во многих ситуациях операционное вмешательства можно было бы избежать, если бы человек вовремя обратился бы к доктору и сделал несложное и совершенно безболезненное МРТ обследование прямой кишки.

Покажет ли МРТ прямой кишки опухоль?

Метод МРТ на протяжении последних лет становится негласным методом выбора онкологов в обследовании пациентов по поводу различных заболеваний малого таза, в том числе и рака прямой кишки. Чувствительность и специфичность данного обследования в выявлении колоректального рака составляет 85-92% соответственно. МР-изображения дают полную информацию о морфологии, локализации и распространенности опухоли. В ходе томографии кишечника у врачей есть возможность визуализировать:

• уровень локализации опухолевого процесса;
• размеры опухоли;
• диаметр кишки;
• толщину стенки кишки;
• структуру стенки кишки;
• характер внутреннего содержимого кишечника;
• состояние перистальтической функции;
• степень подвижности кишечных петель;
• наличие жидкости в брюшной полости, включая межпетельное пространство.

МРТ, в отличие от КТ, позволяет лучше дифференцировать опухоль от других тканей и является методом выбора для оценки местной распространенности первичного рака прямой кишки. Результаты томографии во многом определяют тактику дальнейшего хирургического лечения.

МРТ геморроя

Геморрой - это сосудистая патология. Существуют факторы, которые предрасполагают к его развитию, и факторы, которые производят эту патологию. Предрасполагающим фактором врачи относят:

• наследственная предрасположенность - передающаяся по наследству слабость эластических волокон, которые способствуют развитию геморроя.
• тяжелый физический труд
• частые беременности
• упорные запоры
• симптом раздраженной толстой кишки.

Производящей фактор - это повышение внутрибрюшного давления за счет вышеперечисленных патологий. Врачи выделяют несколько вариантов развития геморроя. Гемодинамический механизм развития происходит за счет застоя крови. Второй вариант - это когда все происходит из-за слабости связок, которые образуют некую преграду. Именно для того, чтобы понять, каков механизм развития данного заболевания, проктологи медицинских клиник СПб и назначают пациентам сделать МРТ геморроя. Для этого больному дают направление на МРТ органов малого таза. Но человек и сам может понять, что следует прийти на прием к доктору и пройти колоноскопическое или томографическое обследование, если он обнаруживает у себя следующие клинические признаки геморроя:

• наличие опухолевидного образования, вызывающего дискомфорт
• кровотечение из прямой кишки
• изъязвление и тромбоз
• сильные боли при дефекации
• запор
• трещина заднего прохода.

МРТ при раке прямой кишки

МРТ диагностика рака прямой кишки также требует закрытого высокопольного аппарата мощностью 1,5 Тесла выше. В ходе процедуры на горизонтально лежащего пациента накладывается поверхностная катушка. Иногда обследование кишки проходит с применением эндоректальной катушки, но это не носит обязательный характер. В начале сессии томографический стол с лежащим пациентом перемещается внутрь томографической трубы. Врач начинает сканирование, которое в среднем займет 20-30 минут. Для диагностики рака прямой кишки не требуется применения контрастного препарата, нативного МРТ обследования в большинстве случаев будет достаточно.

Самое важное, чтобы во время сканирования диагностируемый четко выполнял команды оператора по дыханию и не двигался. Дело в том, что газы в кишечнике, дыхание, движения внутренних органов - все это создает перистальтику, которая мешает получению качественных МРТ снимков. От того, как себя ведет пациент в ходе диагностики, и насколько правильно он подготовил свой кишечник к исследованию, во многом зависит успех и результативность томографии.

Как часто нужно делать МРТ при колоректальном раке?

• При выявленных признаках злокачественной опухоли рекомендуется проводить МРТ каждые 3-6 месяцев;
• После проведения терапии следует проводить МРТ каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, каждые полгода до 5 лет.

Лечение опухолей и рака прямой кишки

Доброкачественные или злокачественные опухоли, располагаясь в кишке, уменьшают ее просвет, что затрудняет продвижение каловых масс и мешает их выходу. Каловые массы проталкиваются через кишку, травмируют опухоль, вызывая кровотечение. Иногда, скапливаясь выше, они растягивают прямую кишку и при больших размерах опухоли могут вызвать кишечную непроходимости. На такой стадии заболевания лечение новообразования прямой кишке требует хирургического вмешательства.

В ходе операции (передняя резекция прямой кишки) весь блок пораженной ткани с окружающие жировой клетчаткой и лимфатическими узлами удаляется, а два конца кишки соединяются вновь. В результате этой манипуляции на данном этапе опухолевая или онкологическая проблема решена. Врачам остается мониторить с помощью МРТ прямой кишки восстановительный процесс и наличие или отсутствия рецидива рака.

Принципиально другая ситуация у тех пациентов, у которых опухоль расположена в так называемом нижнеампулярном отделе прямой кишки. Саму прямую кишку принято делить на три участка по 5 сантиметров каждый - нижнеампулярный отдел, среднеампулярный отдел и верхнеампулярный отдел. Основная сложность при операции в отношении сохранения заднего прохода у тех пациентов, у которых опухоль располагается в нижнем отделе, это соблюдение правила 2 см. Для того, чтобы гарантированно пересечь кишку в пределах границ здоровых тканей, врачи должны отступить от края опухоли не менее двух сантиметров. Следовательно, образование, располагающиеся на уровне 2 и менее сантиметров от заднего прохода, после его удаления не оставляют ничего от тканей культи прямой кишки, к которой хирурги могли бы прикрепить каким-то образом сигмовидную кишку. В такой ситуации выполняется операция брюшно-промежественная экстирпация прямой кишки. В ходе хирургического вмешательства кишка удаляется полностью. На месте заднего прохода образуется рубец, а сигмовидная кишка пожизненно выводится на переднюю брюшную стенку.

Список литературы

1. Балясникова С.С. Современная тактика лучевой диагностики в оценке местной распространенности рака прямой кишки и его рецидивов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.С. Балясникова. - Москва, 2014.
2. Березовская Т.П. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии при раке прямой кишки / Т.П. Березовская, А.А. Невольских, Б.А. Бердов [и др.] // Колопроктология. - 2014. - № 1 (47).
3. Ю.Ананьев B.C., Голдобенко Г.В., Черкес B.JI. «Рак ободочной кишки» в книге: «Рак ободочной и прямой кишки» (под ред. В.И. Кныша. // М., Медицина, 1997)
4. Александров В.Б., «Рак прямой кишки» Москва, 2001 г.
5. Аминев A.M. // Руководство по проктологии. Т.2. Куйбышев, 1971
6. Балтайтис Ю.В., Кучер И.В., Мальцев И.Н. Дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки // Вестн. хирургии 1989.
7. Белоусов, А. С. Дифференциальная диагностика болезней органов, пищеварения / А. С. Белоусов. М. : Медицина. - 1978
8. Полипы и полипоз толстой кишки / В. Л. Ривкин и др.. М. : Медпрактика, 2005. - 152 с.и. Портной Л. М. Некоторые вопросы лучевой диагностики рака толстой кишки / Л. М. Портной // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. - № 2.
9. Гришков С.М. МРТ в диагностике распространенности рака верхнеампулярного отдела прямой и сигмовидной кишки (местная и отдаленная распространенность / С.М. Гришков, П.М. Котляров, Н.И. Сергеев [и др.] // Медицинская визуализация. - 2013. - № 1.
10. David N. Charles F. Marion E. Harmonie Scalpel Hemorroidectomy // Dis. Colon Rectum 2002. - Vol.45, N.3.
11. Burdan, F. Magnetic resonance imaging and endorectal ultrasound for diagnosis of rectal lesions / F. Burdan, I. Sudol-Szopinska, E. Staroslawska [et al.] // Eur. J. of Medical Research. - 2015. - Vol. 20.
12. Гришков С.М. Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.М. Гришков. - Москва, 2014.