ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Магнитно-резонансная томография лёгких используется ограниченно для диагностики фиброза лёгких из-за низкой чувствительности метода к изменениям воздушной паренхимы, поэтому основным методом исследования остаётся компьютерная томография, особенно высокоразрешающая ВРКТ, которая более точно выявляет интерстициальные изменения, характерные для фиброза. Однако в ряде случаев МР-томография может использоваться для оценки сосудистых изменений, воспалительных процессов и оценки мягкотканевых структур, если пациенту противопоказана КТ или требуется дополнительная информация о поражении лёгких.
МРТ в диагностике фиброза легких
МРТ при фиброзе легких выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях визуализируется снижение интенсивности сигнала от поражённых участков лёгочной паренхимы, истончение интерстициальных перегородок и возможные участки ретракции плевры, что свидетельствует о структурных изменениях в лёгких.
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал от зон воспалительного отёка и интерстициального утолщения, с чередующимися гипоинтенсивными участками, соответствующими зонам выраженного фиброза, что позволяет оценить распространённость процесса.
На сканах с подавлением жира выявляется усиленный гиперинтенсивный сигнал в зонах активного воспаления, что помогает дифференцировать активный процесс от сформированных фиброзных изменений.
На контрастных томограммах наблюдается неравномерное накопление контрастного вещества в зонах активного воспаления и васкуляризованных участках, тогда как выраженные фиброзные изменения характеризуются сниженным накоплением контраста, что позволяет определить стадию патологического процесса.
На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется ограничение диффузии в плотных фиброзных участках, тогда как в зонах воспалительных изменений диффузия остаётся более свободной, что помогает дифференцировать активные и хронические изменения.
Диагностические преимущества
Магнитно-резонансная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры фиброза лёгких:
- Степень распространённости фиброзных изменений оценивается по толщине интерстициальных перегородок, выраженности ретракции плевры и вовлечению субплевральных отделов, что позволяет определить степень поражения лёгочной ткани.
- Характер изменений паренхимы лёгких анализируется по чередованию гиперинтенсивных зон воспаления и гипоинтенсивных участков фиброза на Т2-взвешенных сканах, что даёт возможность дифференцировать активный процесс от сформированных рубцовых изменений.
- Гемодинамические изменения оцениваются в режиме контрастного усиления по интенсивности васкуляризации поражённых участков, что помогает выявить зоны активного воспаления и уменьшенное накопление контраста в плотных фиброзных зонах.
- Оценка диффузионных характеристик ткани проводится в диффузионно-взвешенных режимах по степени ограничения диффузии, что позволяет отличить участки плотного фиброза от зон воспалительного инфильтрата.
- Состояние плевры и наличие её втяжения анализируется по изменению толщины, ретракции лёгочной ткани и возможному образованию фиброзных спаек, что даёт возможность оценить степень деформации лёгкого.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансное сканирование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты фиброза лёгких:
- Начальные интерстициальные изменения могут быть плохо различимы, так как минимальные утолщения перегородок и небольшие участки фиброза могут не приводить к значимым изменениям сигнала.
- Дифференциация фиброза от других интерстициальных заболеваний лёгких проводится с ограниченной точностью, так как схожие изменения могут наблюдаться при идиопатическом лёгочном фиброзе, пневмосклерозе и остаточных изменениях после воспалительных процессов.
- Оценка слабовыраженных бронхиолярных изменений затруднена, так как методика хуже визуализирует тонкие дыхательные пути по сравнению с компьютерной томографией.
- Выявление кальцифицированных участков в зоне фиброза может быть недостаточно точным, так как томография менее чувствительна к плотным кальцификатам по сравнению с компьютерной томографией.
- Границы между активным воспалением и стабильным фиброзом могут быть нечеткими, так как оба процесса могут сопровождаться изменением сигнала на Т2-взвешенных изображениях и в режиме контрастного усиления.
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Бестаев Д. В., Каратеев Д. Е., Насонов Е. Л.Тактика ведения больных с фиброзом лёгких // Клиническая медицина. 2014. № 2. C. 15–23.
- Пульмонология: национальное руководство / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
- Российское респираторное общество. Диагностика и лечение идиопатического лёгочного фиброза: федеральные клинические рекомендации. — М., 2016. — С. 399–419.
- Бисемалиева Х.Ф. Фиброз легких после перенесенных воспалительных заболеваний легких // Национальная ассоциация ученых. - 2022.
- Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015.
- Визель, А.А. Современные аспекты лечения идиопатического легочного фиброза / А.А. Визель, А.С. Белевский // Практическая пульмонология. - 2017. - № 2. - С. 93-98.
Информационные статьи о диагностике
