ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Пахименингит представляет собой воспаление твёрдой мозговой оболочки, которое может иметь инфекционную, аутоиммунную или неопластическую природу и проявляется очаговыми неврологическими симптомами. Основу выявления составляет комплексное обследование, включающее анализ спинномозговой жидкости, серологические и иммунологические тесты, а также исключение других причин утолщения твёрдых оболочек.
МРТ в диагностике пахименингита
МРТ при пахименингите выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется утолщение твёрдой мозговой оболочки с гипоинтенсивным сигналом, что отражает хроническое воспаление с элементами фиброзной трансформации.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется снижение интенсивности сигнала от утолщённой оболочки, что соответствует плотной воспалительной инфильтрации.
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от воды выявляются зоны перифокального отёка в прилегающих участках вещества мозга, преимущественно в лобно-височных зонах.
В режиме с контрастированием определяется интенсивное равномерное или пламеневидное усиление сигнала от утолщённой твёрдой оболочки, что указывает на активную васкуляризацию воспалительного очага.
В режиме с подавлением сигнала от жира регистрируется чёткое отделение утолщённой оболочки от прилегающих мягких тканей, особенно в области оснований черепа.
В диффузионно-взвешенном режиме, как правило, отсутствуют признаки ограниченной диффузии, что подтверждает неинфекционный характер утолщения оболочек при идиопатическом процессе.
Диагностические преимущества
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина твёрдой мозговой оболочки на Т1- и Т2-взвешенных изображениях позволяет оценить степень воспалительного утолщения.
- Характер усиления сигнала после введения контрастного препарата даёт возможность отличить активное воспаление от рубцовых изменений.
- Перифокальный отёк на Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от воды указывает на степень вовлечения прилегающего вещества мозга.
- Отсутствие участков ограниченной диффузии в DWI-режиме служит критерием для исключения гнойного менингита.
- Контуры оболочек в режиме с подавлением сигнала от жира чётко визуализируются при локализации в параселлярной и базальной области.
- Сигнальные характеристики в совокупности с данными контрастирования обеспечивают высокую чувствительность к диагностике идиопатического и вторичного пахименингита.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Умеренное утолщение твёрдой оболочки без контрастирования может не отличаться от возрастных изменений.
- Сигнальные характеристики оболочек в базальных отделах мозга нередко маскируются артефактами от прилегающих костных структур.
- Дифференцирование между активной и неактивной фазой воспаления невозможно без динамического контроля.
- Варианты локального воспаления на ограниченных участках оболочек могут быть неразличимы при отсутствии перифокального отёка.
- Наличие сопутствующих сосудистых изменений ограничивает точность оценки сосудистой проницаемости в очаге.
- Невозможно определить этиологию воспаления (аутоиммунную, инфекционную, неопластическую) только по данным МРТ без дополнительных исследований.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гипертрофический пахименингит: современные критерии диагностики и дифференциации (клиническое наблюдение и обзор литературы)/ Е.Г. Менделеевич// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2015. — №7.
- Менингиты и энцефалиты/ Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон. — 2012.
- Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты/ П.К. Солдаткин. — 2016.
- Новиков П.Л. Дифференциальная диагностика менингитов: обзор / П.Л. Новиков // Здравоохр. Минск. 1998.
- Тотолян A.A. Современные подходы к диагностике иммунопатологических состояний//Медицинская иммунология.-1999.-Т.1.-№1-2,-С.75-108.
Информационные статьи о диагностике
