Что покажет МРТ при выявлении печеночной энцефалопатии

Печёночная энцефалопатия — это неврологическое состояние, вызванное накоплением токсинов, таких как аммиак, вследствие печёночной недостаточности, приводящее к когнитивным нарушениям, отёку мозга и изменению сознания. Основными методами диагностики являются клиническая оценка неврологических симптомов, лабораторные исследования (определение уровня аммиака, печёночные пробы), электроэнцефалография для выявления характерных изменений биоэлектрической активности мозга. МРТ может применяться для оценки изменений в базальных ганглиях и белом веществе.

МРТ в диагностике печеночной энцефалопатии

МРТ при печеночной энцефалопатии выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме Т1-взвешенного изображения определяется повышение интенсивности сигнала в базальных ганглиях, особенно в области бледного шара, что указывает на накопление марганца и метаболические изменения в нервной ткани.

В режиме Т2-взвешенного изображения визуализируется снижение интенсивности сигнала в белом веществе головного мозга, что отражает отёк ткани и нарушение обменных процессов в нейронах.

В режиме диффузионно-взвешенного изображения выявляется умеренное снижение диффузии в коре головного мозга, что свидетельствует о цитотоксическом отёке и накоплении осмотически активных веществ.

В режиме с подавлением сигнала от ликвора определяется повышение интенсивности сигнала в кортикоспинальных путях и мозолистом теле, что свидетельствует о выраженных метаболических нарушениях.

В режиме спектроскопии определяется снижение концентрации мио-инозитола и повышение глутамина, что указывает на накопление аммиака в нервной ткани и его токсическое воздействие на клетки головного мозга.

Диагностические преимущества

МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические аспекты печёночной энцефалопатии:

• Степень повышения интенсивности сигнала в базальных ганглиях позволяет определить накопление марганца и степень метаболических изменений в нервной ткани.
• Диффузные изменения сигнала в белом веществе отражают выраженность отёка и помогают выявить нарушение обмена жидкости в нервных клетках.
• Степень снижения диффузии в коре головного мозга позволяет оценить цитотоксический отёк и степень повреждения нейронов.
• Изменения интенсивности сигнала в кортикоспинальных путях и мозолистом теле помогают выявить выраженность гиперосмолярных нарушений и степень поражения белого вещества.
• Метаболические изменения, определяемые в режиме спектроскопии, позволяют выявить дисбаланс мио-инозитола и глутамина, что даёт возможность оценить накопление аммиака в нервной ткани.

Диагностические ограничения

• Глубина поражения нейронов и степень их функционального нарушения не могут быть точно определены без дополнительных нейрофизиологических исследований.
• Степень накопления токсических метаболитов в тканях головного мозга не может быть измерена исключительно с помощью МРТ, что требует лабораторных анализов крови и цереброспинальной жидкости.
• Выявление слабовыраженных изменений в ранних стадиях заболевания может быть затруднено, так как минимальные метаболические нарушения не всегда сопровождаются структурными изменениями, видимыми при стандартном сканировании.
• Дифференциация печёночной энцефалопатии от других видов токсического поражения головного мозга требует комплексного подхода, включающего клинические данные, лабораторные исследования и дополнительные методы визуализации.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Минушкин, О.Н. Короткоцепочечные жирные кислоты и их диагностическое значение при печеночной энцефалопатии / О.Н. Минушкин и др. // Клинич. медицина. - 2003. - № 12. - С. 55 - 59.
2. Буеверов, А.О. Печеночная энцефалопатия: клинические варианты и терапевтические возможности / А.О. Буеверов // РЖГГК. 2003. - №5. - С.46-52.
3. Кирхайс, Д. Лечение печеночной энцефалопатии / Д. Кирхайс, Д. Хойсингер // Журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - №17. -С. 260-267.
4. Надинская, М.Ю. Печеночная энцефалопатия (обзор литературы) / М.Ю. Надинская // РЖГГК. 1998. - №2. - С. 25-32.
5. Надинская М.Ю. Заболевания печени и печеночная энцефалопатия / М.Ю. Надинская, С.Д. Подымова // Рецепт. - 2006. - № 4 (48). - С. 132-136.
6. Буеверов А.О. Трудные вопросы диагностики и лечения печеночной энцефалопатии  / А.О. Буеверов, М.В. Маевская // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2005. — №1. — С.9 — 15.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет магнитно-резонансная томография печени

При проведении МРТ исследования печени выявляется большинство из известных на данный момент анатомических заболеваний данного органа. Это прежде всего: онкологические процессы, злокачественные и доброкачественные новообразования, кисты; паразитарные инвазии органов брюшной полости; цирроз печени; жировая печень; асцит и портальная гипертензия; жировой гепатоз, фиброз; гемангиома печени.

читать далее →