ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Перелом мыщелков большеберцовой кости представляет собой внутрисуставное повреждение проксимального отдела большеберцовой кости и может сопровождаться смещением, депрессией суставной поверхности и повреждением менисков. Основными методами диагностики являются рентгенография в двух проекциях и компьютерная томография высокого разрешения с мультиплоскостной реконструкцией. Магнитно-резонансная томография не является основным методом диагностики перелома мыщелков большеберцовой кости, поскольку для оценки целостности костной ткани, конфигурации линии перелома и пространственного смещения фрагментов предпочтение отдаётся компьютерной томографии.
МРТ диагностике перелома мыщелков большеберцовой кости
МРТ при переломе мыщелков большеберцовой кости выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется нарушение целостности кортикального слоя мыщелков, гипоинтенсивный сигнал от линии перелома и отёчные изменения в прилежащей губчатой кости, что указывает на травматическое повреждение эпифиза.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал в зонах костного отёка вокруг линии перелома и в области субхондральных отделов, особенно в латеральном или медиальном мыщелке.
На изображениях с подавлением сигнала от жира выявляются очаги костного отёка в прилежащих участках мыщелков, наличие внутрисуставной жидкости, гемартроза и отслоение суставного хряща.
В режиме с насыщением сигнала от жидкости определяется участие менисков, возможные сопутствующие разрывы передней крестообразной или медиальной коллатеральной связки, особенно при комбинированных травмах.
В мультипланарных проекциях оценивается точное положение фрагментов, степень смещения и вовлечение суставной поверхности, что позволяет оценить стабильность и необходимость хирургической коррекции.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры перелома мыщелков большеберцовой кости:
- Толщина и структура суставного хряща, что даёт возможность оценить его целостность и степень повреждения при внутрисуставном характере перелома.
- Глубина костного отёка и протяжённость зоны травматического изменения, что важно для понимания степени внутрикостного давления и возможного развития асептического некроза.
- Состояние менисков и связочного аппарата коленного сустава, что позволяет выявить сопутствующие повреждения, характерные при осевом и ротационном механизме травмы.
- Объём внутрисуставного выпота и структура внутрисуставного содержимого, включая наличие гемартроза, что имеет значение для определения степени воспалительного ответа.
- Положение и смещение фрагментов, особенно в сложных случаях раздробленных переломов, что важно при планировании оперативного вмешательства и для оценки стабильности.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты перелома мыщелков большеберцовой кости:
- Наружный контур костных отломков при значительном смещении может быть не полностью различим при отсутствии костного окна, что снижает точность пространственной оценки.
- Изменения минеральной плотности костной ткани не могут быть количественно оценены, что ограничивает возможности в дифференцировке остеопенических состояний.
- Посттравматические фрагментации и отломки малых размеров могут не контрастироваться на фоне отёчных изменений, особенно в зонах соприкосновения с суставной поверхностью.
- Плотность кортикального слоя и выраженность линии перелома визуализируются с меньшей чёткостью, чем при использовании компьютерной томографии высокого разрешения.
- Точная оценка стабильности перелома требует сопоставления с функциональными нагрузочными тестами, так как МРТ проводится в покое и не отражает биомеханическую характеристику повреждения.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гиршин С.Г. Дубров В.Э. Комаров А.А. Оперативное лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Хирургия, 1991 г., № 12, с.30-36.
- Москальков А.П. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1985, 22 с.
- Фёдорова, Н.С. Роль современных методов лучевого исследования в диагностике внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости / Н.С. Фёдорова //Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов - Саратов, 2010 - Т.2.- С.271.
- Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. 2002 г.
- Сергеев В. М. Компрессионный остеосинтез в лечении больных с переломами мыщелков бедренной и большеберцовой кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1973.- 19 с.
Информационные статьи о диагностике
