ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Пигментный виллонодулярный синовит представляет собой хроническое доброкачественное синовиальное заболевание с пролиферацией ворсинок и отложением гемосидерина, чаще поражающее коленный сустав. Основной метод диагностики — морфологическое исследование синовиальной ткани после биопсии или хирургического удаления, при этом МРТ используется для оценки распространённости и степени поражения.
МРТ в диагностике пигментного виллонодулярного синовита
МРТ при пигментном виллонодулярном синовите выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется неоднородная масса с пониженным сигналом, локализованная в полости сустава, чаще всего в коленном, что указывает на скопление пролиферирующих синовиальных ворсин с гемосидерином.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гипоинтенсивность сигнала в зонах отложения гемосидерина, а также участки смешанного сигнала в пределах синовиальной оболочки, что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе с фиброзом.
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира определяются участки с низкой интенсивностью, которые соответствуют отложениям гемосидерина, а также возможное наличие внутрисуставного выпота и деформации суставной капсулы.
На изображениях с контрастированием наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества в гипертрофированной синовиальной оболочке, что свидетельствует об активной пролиферации синовия.
На последовательностях с подавлением сигнала от жидкости выявляются деструктивные изменения в прилежащих костях, в том числе краевые эрозии и участки костного отёка, что отражает агрессивное течение патологического процесса.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры пигментного виллонодулярного синовита:
- Структура и толщина синовиальной оболочки, что даёт возможность выявить гипертрофию, ворсинчатое разрастание и зону пролиферации синовия.
- Наличие гемосидериновых включений, что позволяет дифференцировать пигментный виллонодулярный синовит от других форм хронического синовита.
- Степень выраженности воспалительного процесса и васкуляризации синовии, что оценивается по накоплению контрастного вещества.
- Состояние суставных поверхностей и подлежащей кости, что позволяет определить наличие эрозий, субхондрального отёка и признаки остеолиза.
- Объём суставного выпота и его распределение, что важно для оценки воспалительной активности и планирования тактики лечения.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Определение клеточного состава синовиального разрастания, что невозможно без гистологического анализа.
- Разграничение между доброкачественным и агрессивно-инфильтративным вариантом синовита, что требует клинико-патологической корреляции.
- Ранняя стадия заболевания при невыраженной гиперплазии синовии, которая может не давать характерной картины на всех режимах.
- Оценка функционального состояния сустава, включая степень ограничения подвижности, что требует клинической оценки и дополнительных нагрузочных тестов.
- Дифференциация синовита от интраартикулярных опухолей или инфекционного артрита в случае атипичного расположения или выраженной деформации тканей.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Семенова Л.А., Раденска-Лоповок С.Г. Пигментный виллонодулярный синовит. Архив патологии. 2010: 5: 52-56.
- Гаврилюк О.И., Баштакова Е.А., Горохова Н.Е., Ушакова С.А., Халидуллина О.Ю., Габараева Н.С., Ваганова А.Е., Ишбулдин А.А., Пшеничникова М.В., Барышников М.А. Трудный диагноз: пигментный виллонодулярный синовит в практике врача-педиатра. Российский педиатрический журнал. 2022;3(1):81.
- Клиническая магнитно-резонансная томография. 3-е изд. Ред. Эдельман Р.Р., Хесселинк Дж., Златкин М. Том. 2, 2006.
- Бернталь Н.М., Исмаил К.Р., Берк З.Д.К. Лечение пигментного виллонодулярного синовита (ПВНС): взгляд хирурга-ортопеда. 2020;22:63.
- Севимли Р., Алан С., Эритен С., Полат Х., Туркмен Э. Наши клинические исходы у пациентов, оперированных с диагнозом пигментный виллонодулярный синовит.2019;1:581-5.
Информационные статьи о диагностике
